凸面底盤聯合防漏膏在護理回腸造口糞水性皮炎患者的應用分析

張媛媛，謝書芹

（東南大學附屬中大醫院普外科，江蘇 南京 210009）

回腸造口作為暫時性腸道轉流， 適用于結直腸吻合、回直腸吻合、潰瘍性結腸炎或回肛儲袋術患者，能有效減少術后并發癥，提高患者生存質量[1]。糞水刺激易引起造口周圍皮膚糜爛，從而引發糞水性皮炎。糞水性皮炎進展較快，患者伴有不同程度的疼痛，無法正常粘貼造口袋，嚴重影響患者預后和生活質量。本文采用凸面底盤聯合防漏膏治療回腸造口周圍糞水性皮炎患者，取得了良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至 2018年9月門診的回腸造口周圍糞水性皮炎患者30例，隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組15例。患者造口周圍皮膚出現紅腫、潰瘍、出血等，隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組15例。觀察組男7例，女8例；年齡31 ～ 82 歲，平均 (56. 5 ±12. 2) 歲；直腸癌4例，潰瘍性結腸炎6例，癌性腸梗阻5例。對照組男6例，女9例；年齡30 ～ 81 歲，平均 (56. 8±11. 5) 歲；直腸癌5例，潰瘍性結腸炎7例，癌性腸梗阻3例。兩組患者年齡、性別和原發病比較無顯著性差異 (P＞0. 05)，具有可比性。所有患者須簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 兩組患者治療均由科室造口專科護士負責，治療的方法均按標準流程完成

1.2.2 清潔造口及周圍皮膚兩組患者均接受清潔造口及周圍皮膚

用生理鹽水清洗造口及周圍皮膚，無菌紗布擦干。撒造口護膚粉，用棉簽將粉抹開，糜爛處噴撒稍厚，待充分吸收皮膚滲液后用棉簽將多余的造口粉掃除。然后噴3M皮膚保護膜，噴3遍，每遍間隔至少30 s。待干后粘貼造口袋。

1.2.3 觀察組護理方法選擇兩件式的凸面底盤加造口袋

將造口袋底盤裁剪成比造口外徑大 1 ～ 2 mm 的圓形，用手指在造口底盤內圈抹，抹平裁剪的棱角，以免底盤內圈接觸造口導致出血，繞造口周邊涂抹少量的防漏膏，用棉簽捻平整，然后粘貼造口透明底盤，確保底盤與造口周圍皮膚粘貼緊密〔2〕。

1.3 觀察指標

治療后7d，進行療效、舒適度、疼痛程度、SDS評價。療效以治愈、顯效、好轉和無效為標準。創面完全愈合，臨床癥狀消失為痊愈標準；創面縮小＜75%，臨床癥狀消失為顯效標準；創面縮小＜25%，臨床癥狀改善為有效標準；創面縮小＜15%，臨床癥狀無明顯改善為無效標準。采用數字疼痛強度量表（NRS）進行舒適度評估。采用Zung抑郁自評量表 ( SDS) 評測患者的抑郁狀況。 SDS 由 20 個條目組成，每個條目采用 1、 2、 3、 4 分制， 總分為所有條目之和。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 18. 0 進行所有資料分析處理， 計量資料采用±s表示，行t檢驗，計數資料采用x2檢驗。秩和檢驗用于等級資料檢驗。P＜ 0. 05作為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較觀察組和對照組

總有效率分別為 100. 00% 和86. 00% ， 兩組總有效率比較存在顯著性差異 (P＜ 0. 05)，見表 1。

表1 2組療效比較

3 討 論

臨床上，腸造口是較為常用的一種糞便出口改道的治療方法，該方法對人體消化功能影響相對較小，臨床上應用率較高[3]。

造口袋用來收集回腸造口患者的糞便及排泄物，其底盤粘貼易引起皮膚損傷，頻繁更換造口袋也會增加患者的經濟負擔。本文采用凸面底盤加持防漏膏用于回腸造口周圍糞水性皮炎患者，凸面底盤中央凸出設計，可突出造口、填平凹陷、撐開褶皺可更加有效防止滲漏。本組數據顯示，觀察組和對照組總有效率分別為 100. 00% 和 86. 00%，兩組總有效率比較存在顯著性差異 (P＜ 0. 05)。提示凸面底盤聯合防漏膏治療回腸造口糞水性皮炎患者，療效顯著，優于采用康樂寶平面二件式造口袋。再使用防漏膏完好彌補造口與底盤的縫隙，降低了糞液的滲漏，減少對皮膚的刺激，利于皮膚的保護和粘貼， 從而使其療效更顯著〔4〕。本組數據顯示，觀察組不適程度和治療后疼痛程度顯著低于對照組 (P＜0. 05)。觀察組 SDS 評分和更換造口袋時間均顯著低于對照組 (P＜0.05)。提示凸面底盤聯合防漏膏治療回腸造口糞水性皮炎患者，可有效降低患者疼痛程度和不適度，緩解患者抑郁程度，延長更換造口袋時間。

綜上所述，凸面底盤聯合防漏膏治療回腸造口糞水性皮炎患者，療效顯著，優于采用康樂寶平面二件式造口袋，可有效降低患者疼痛程度和不適度，緩解患者抑郁程度，降低更換造口袋時間，值得臨床推薦。