快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用

王菊香

（常州市中醫院普外二科，江蘇 常州 213000）

隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術以其創傷小、出血少、術后恢復快、并發癥較少等優點，逐步取代了傳統膽囊切除術[1]，在臨床上得以廣泛應用。然而，手術作為一種應激，仍不可避免地對患者的機體及心理造成不同程度的影響。如何最大程度地減輕患者身心痛苦，促進患者術后恢復，已成為醫學界研究的重要課題。快速康復外科理念（ERAS，enhanced recovery after surgery）是由丹麥醫學家Kehlet和Wilemore在2001年提出的以循證醫學為依據，通過采用一系列已被臨床證實行之有效的圍手術期優化處理措施，以加速患者術后康復，減少術后并發癥的發生，是一種全新且優化的護理模式[2]。本文將快速康復外科理念應用于腹腔鏡膽囊切除術患者中，有效促進了患者術后恢復。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年3月我院普外科收治并行腹腔鏡膽囊切除術的患者62例，其中男36例，女26例，年齡23～68歲，平均年齡46.2歲，所有患者均采用全身麻醉。隨機分為試驗組和對照組兩組，每組31例。標準為：（1）符合腹腔鏡膽囊切除術的手術要求及指征；（2）術前查凝血功能無異常；（3）排除患有嚴重內科疾病者，排除患有嚴重器質性疾病者；（4）排除術前并發嚴重感染者；（5）對本次研究表示知情同意。兩組患者年齡、性別、病情、手術方式、麻醉方式等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，試驗組則應用快速康復外科理念進行護理。觀察并比較兩組患者術后肛門排氣時間；比較兩組患者平均住院天數及平均治療費用。

1.3 統計學方法

應用SPASS22.0統計軟件將所有數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，兩組患者術后肛門排氣時間以及平均住院天數、平均治療費用的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患者術后肛門排氣時間顯著短于對照組，兩組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的平均住院天數及平均治療費用顯著低于對照組，兩組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術后肛門排氣時間、住院天數及住院費用的比較

3 以快速康復外科理念為指導的圍手術期護理

3.1 術前護理

患者入院后，即由責任護士向其介紹疾病及手術的相關知識，告知其術前檢查的結果及術后康復的相關注意事項。消除患者及其家屬的焦慮、緊張情緒。腹腔鏡手術前需進行腸道準備，以軟化和清除糞便，減少腸道積氣，避免影響手術視野。傳統的術前腸道準備包括術前晚肥皂水灌腸及術晨灌腸1次，然而，傳統術前灌腸可導致患者水電解質紊亂，不利于手術耐受及術后恢復。因此，本研究中的術前腸道準備使用江西恒康藥業有限公司生產的復方聚乙二醇電解質散（Ⅰ）。囑患者在術前1d及術晨取復方聚乙二醇電解質散1盒，將盒內藥粉倒入水杯中，加1000ml溫水攪拌至完全溶解，在30min內口服完畢。護理人員應在患者服藥后注意觀察有無惡心、嘔吐、腹痛等不良反應，并檢查腸道清潔情況。傳統的術前準備要求患者術前8h禁食，術前12h禁水。然而，EARS理念認為[3]：長時間的禁食水可引起患者發生胰島素抵抗，導致術后血糖升高，且禁食時間過長，患者易在術中出現低血糖癥狀，影響術后恢復。本文要求試驗組患者術前6h禁食，2h禁飲，術前2h口服10%葡萄糖溶液200ml，以減少患者的饑餓感，避免出現胰島素抵抗或低血糖癥狀。

3.2 術中護理

術中如發生意外低溫，可影響血小板的正常功能，損害凝血機制，增加術中出血量，甚至發生深靜脈血栓及代謝性酸中毒。因此，應在術中控制室溫，做好患者的保溫工作。對非手術部位使用保溫毯、腿套，術中輸注的液體及腹腔沖洗液等均應加溫至36～38℃，以防術中低體溫的發生。如無必要，則不常規留置引流管道。

3.3 術后護理

術后應遵醫囑使用鎮痛藥物，并在術后8～12h使用緩瀉劑促進患者腸蠕動的恢復。患者麻醉清醒后，如無惡心、嘔吐等癥狀，則可在術后6h喝少量溫水。腸蠕動恢復后進溫涼清淡流質，并逐漸過渡到半流質及軟食，注意勿食用過甜、過于油膩及產氣食物。患者如無不適癥狀，可在術后當天攙扶其下床活動，術后第1d病情允許者可床邊活動或在病區內活動。

4 討 論

近年來，腹腔鏡膽囊切除術已取代傳統開腹膽囊切除術，成為膽囊疾病治療的首選方式。即便微創手術具有出血少、創傷小、恢復快等優點，但其作為創傷應激，依然貫穿于患者圍手術期的每一個階段。快速康復外科理念通過改良術前腸道準備方式、縮短術前禁食時間，做好術中保溫措施，不常規留置引流管道，以及術后使用鎮痛藥物和緩瀉劑，術后早期經口進食、鼓勵患者早期下床活動等方式，有效促進了患者胃腸功能的恢復，縮短了患者的住院時間，減少了患者的住院費用，提高了護理質量，有利于醫療資源的合理利用，具有良好的臨床意義。