快速康復外科理念在手術室腹腔鏡手術中的應用

施乳香

（常州市第三人民醫院手術室，江蘇 常州 213000）

近年來，隨著微創技術的不斷發展與完善，腹腔鏡手術以其創傷小、出血少、術后恢復快等優點，已廣泛應用于胃腸外科、肝膽外科、婦科等多個學科疾病的治療中[1]。然而，腹腔鏡手術作為一種應激，仍不可避免地對患者心理、生理造成影響。快速康復外科理念（ERAS，enhanced recovery after surgery）是由丹麥醫學家Kehlet和Wilemore在2001年提出的一種全新且優化的護理模式，該理念以循證醫學為依據，通過采取一系列經臨床應用后證實有效的優化措施進行圍手術期處理，以達到減輕患者圍手術期不適癥狀，加速患者康復的目的[2]。本文將快速康復外科理念應用于手術室腹腔鏡手術患者中，有效縮短了患者麻醉復蘇時間，促進了患者術后恢復。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月～2019年3月在我院手術室行腹腔鏡手術的圍手術期患者92例，其中男56例，女36例，年齡25～73歲，平均年齡44.8歲。隨機分為試驗組和對照組兩組，每組46例。其中胃腸外科腹腔鏡手術32例，肝膽外科腹腔鏡手術28例，婦科腹腔鏡手術32例，均采用全身麻醉作為其麻醉方式。納入標準為：（1）符合腹腔鏡手術指征及手術要求；（2）排除患有嚴重內科疾病者；（3）排除術前并發嚴重感染者。所有患者均表示知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組給予手術室常規護理，試驗組則采用以快速康復外科理念為指導的護理措施進行術前、術中干預。觀察并比較兩組患者麻醉復蘇時間、術后首次下床活動時間及對手術室的護理滿意度。手術室護理滿意度采用我院自擬的護理滿意度調查問卷，在患者術后第1d，由患者術中的巡回護士來到病房進行術后回訪時向患者發放問卷，調查患者對手術室的護理滿意度。問卷滿分為100分，得分越高，則說明護理滿意度越好。

1.3 統計學方法

1.4 應用SPASS22.0統計軟件

將所有數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，兩組患者術后麻醉復蘇時間、術后首次下床活動時間對手術室護理滿意度的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患者麻醉復蘇時間及術后首次下床時間顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的手術室護理滿意度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉復蘇時間、首次下床活動時間及護理滿意度平均分的比較

3 以快速康復外科理念為指導的手術室護理干預

3.1 術前訪視

國際手術室護理協會（Association of PerioPerative Registerd Nurses，AORN）提出：術前訪視是手術室護士對患者術前必要的溝通，是手術室護士的職責之一。護理人員應在術前1d到病房，通過翻閱患者病歷，了解患者術前各項檢查結果，與床位醫生和責任護士溝通后了解患者的手術方案及特殊需求。向患者介紹快速康復外科理念指導下的術前禁食禁飲時間。通過多媒體教學及圖片展示，向患者介紹手術室的環境及手術過程，以緩解患者焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。

3.2 術前準備

傳統腹腔鏡手術前要求禁食8h，禁飲12h。然而，有專家指出：術前長時間的禁食水，不僅可引起患者煩躁，還可造成術中低血糖或胰島素抵抗，加重機體對手術的應激反應，不利于患者術后恢復。研究表明[3]：術前縮短禁食水的時間，口服適量葡萄糖水不會對手術造成影響，還能有效預防術中低血糖及胰島素抵抗的發生。本文與病區責任護士充分溝通后，要求患者術前4h禁食，術前2h禁飲。并在術前2h口服10%葡萄糖溶液250ml，以減少患者手術應激。

3.3 術中保溫

有資料顯示[4]：術后患者體溫下降可影響血小板的正常功能，增加術中出血量。且大部分手術患者表示手術室溫度過低，在進入手術室后感覺寒冷。護理人員應在患者進入手術室前調節溫度為22～24℃。并對患者非手術部位的皮膚使用棉被、保溫毯、腿套等加以遮蓋，減少不必要的皮膚暴露。術中靜脈輸注的液體及腹腔沖洗液均應加溫至36～38攝氏度。腹腔鏡術中建立氣腹使用的CO2氣體可使用有加溫功能的氣腹機將氣體加溫后再輸入患者體內，以減少患者腹腔熱量的丟失，緩解了低溫對迷走神經反射的刺激，降低了術后胃腸功能紊亂的發生。

4 討 論

近年來，快速康復外科理念已廣泛應用于普外科、婦科、骨科等多種疾病的手術治療中。術中護理是快速康復外科理念重要的組成部分之一。本文通過術前訪視、縮短術前禁食水的時間、術前給予葡萄糖口服及術中保暖等措施，有效減輕了手術對患者生理及心理的應激，縮短了患者麻醉復蘇時間，促進了患者術后恢復，提高了患者對手術室的護理滿意度。具有良好的臨床應用價值。