肱骨近端骨折行閉合復位髓內釘內固定術后護理與康復治療

劉秀琳

（武漢市黃陂區人民醫院，湖北 武漢 430300）

肱骨近端骨折是指包括肱骨外科頸在內及其以上部位的骨折，約占全身骨折的4%～5% ，且大多為復雜、移位和不穩定的骨折，在老年人群中較多見。雖然經過了內、外固定治療，但肩關節功能卻難以取得滿意的效果。

對于這種情況，閉合復位髓內釘內固定術無疑是一種有效的更有優勢的治療方式。我科于2015年6月-2017年1月對50例具備適應證的肱骨近端骨折患者施行閉合復位髓內釘內固定術，經過圍手術期的精心護理，無一例發生并發癥，并在患者出院后進行平均12個月的隨訪與功能鍛煉康復指導，每次隨訪參照Neer評分標準進行效果評定，50例患者肩關節功能恢復良好，并與早期50例未作功能鍛煉康復指導的患者作對比，現將護理與康復治療體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例臨床診斷均為閉合性肱骨近端粉碎性骨折行閉合復位髓內釘內固定術的患者，其中男性18例，女性82例。年齡52～85歲，平均72.3歲。Neer分型:2部分骨折20例，3部分骨折64例，4部分骨折16例。

1.2 護理

1.2.1 術前心理護理

術前向患者介紹積極的康復鍛煉對肩關節功能恢復的重要性，同時也要給患者及家屬強調肩關節康復鍛練的艱苦性與長期性，一般需要6～12個月的康復鍛煉才能獲得顯著效果，這樣可以使患者做好充分的思想準備，建立康復的信心。

1.2.2 一般護理

術后常規護理，嚴密觀察患者生命體征，注意患肢皮溫、色澤以及傷口情況，警惕有無手指及患肢皮膚麻木、青紫、腫脹等神經血管損傷的表現。

1.2.3 引流管護理

引流管應妥善固定傷口引流管并保持通暢，防止引流管受壓、曲折、阻塞、脫落等，注意觀察引流液的顏色、流量、性質并準確記錄。

1.3 康復鍛煉

將患者術后康復鍛煉分為5個階段，全程對患者的功能康復鍛煉進行指導。

第一期（術后第一日至術后第二周）：開始進行肩關節被動聳肩，每天3次，每次10下，每次10分鐘。

第二期（術后第二周至術后第四周）：開始進行肩關節主動聳肩和被動前后擺動練習，每天5次，每次10下，每次10分鐘。

第三期（術后第四周至術后第六周）：開始進行肩關節主動活動，其中包括前舉、后伸、外旋及向胸壁的內旋，每天3次，每次10下，每次10分鐘。

第四期（術后第六周至術后第十周）：開始進行肩關節主動活動，其中包括前舉、后伸、外旋及向胸壁的內旋，以及外展功能鍛煉，每天5次，每次15下，每次15分鐘。

第五期（術后第十周至術后第十四周）開始解除繃帶，開始進行無限制的肩關節抗阻力功能鍛煉。

具體肩關節活動方法包括：

①關節活動度訓練；②肌力訓練:肩帶肌等長收縮訓練從術后第3周開始，術后第6周開始行內、外旋肌群等長收縮訓練。

1.4 Neer評分

術后100例患者平均獲得12個月的隨訪，根據Neer評分標準評估患者的患側肩關節功能，其中疼痛占35分，日常生活功能占30分，術后肩關節活動范圍占25分，術后解剖位置占10分。90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。

2 結 果

觀察組50例患者經過以上規范、系統地術后護理和康復鍛煉并進行術后平均12個月的隨訪。對照組50例患者未經過以上規范、系統地術后護理和康復鍛煉并進行術后平均12個月的隨訪。

根據Neer評分標準評估患者的患側肩關節功能，結果顯示如下表1：

表1 兩組隨訪結果比較

觀察組50例患者中優良率達到96%，無一例并發癥，經康復鍛煉后患者生活完全能夠自理，康復效果滿意。較早期對照組優良率84%有顯著提升，且P＜0.05。

3 討 論

有研究表明，術后配合積極的康復鍛煉，不僅可以控制術后感染的發生，還能夠促進傷口愈合，安全有效地避免術后骨不愈合和骨髓炎等并發癥的發生。由此可見，肱骨近端骨折患者行閉合復位髓內釘內固定術的最終效果，不單純是手術技術所決定的，其術后規范化的康復訓練治療也是一個不可或缺的因素。

4 結 論

對肱骨近端粉碎性骨折行閉合復位髓內釘內固定患者進行精心的護理和規范化的康復指導治療，是取得患者肩關節良好功能恢復的重要因素之一。