Orem自理模式對骨折術后患者康復訓練依從性的影響

李 云

（湖北醫藥學院附屬人民醫院創傷骨科，湖北 十堰 442000）

骨折多由于突發性外傷所致，術后早期、有效的康復訓練不僅可改善肢體局部血液循環，預防壓瘡及下肢深靜脈血栓的形成，加快骨折斷面的愈合，還可促進腫脹消退，預防肌肉纖維化，改善患肢肌力[1]，促進患者術后康復。然而，部分患者由于不愿意依賴家屬進行鍛煉、懼怕活動引起的疼痛，以及對康復訓練認識不足等，康復訓練依從性較差，影響了患者術后功能恢復，甚至導致肢體殘疾，嚴重影響了預后及生活質量。Orem自理模式又稱自我照顧模式[2]，該學說認為人具有自我照顧的能力、權力和義務。當個體因疾病或健康問題而導致其護理能力無法滿足自身需求時，護理則應根據個體生理、心理及自理能力在不同階段的改變而提供動態的護理干預，幫助個體恢復或增強其自我護理的能力。本文將Orem自理模式應用于骨折術后患者中，有效提高了患者康復訓練的依從性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2018年12月我院創傷骨科收治的骨折患者92例，其中男49例，女43例，平均年齡41.9歲。年齡65～91歲，隨機分為試驗組和對照組兩組，每組46例。患者納入標準為：（1）符合骨折診斷標準，且經影像學檢查證明；（2）排除患有嚴重慢性病者；（3）排除精神病病史者，無認知障礙，可正常溝通交流；（4）排除骨折前肌力異常者及患有其他嚴重軀體疾病者。兩組患者年齡、性別、病情、手術方式等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，試驗組則實施以Orem自理模式為指導的護理干預。觀察并比較兩組患者干預3個月后的康復鍛煉依從性及日常生活活動能力評分。

1.2.1 依從性

采用通用依從性量表（general adherence scale，GAS）調查患者術后康復訓練依從性，內容包括康復訓練、按時服藥、功能體位擺放、復診隨訪、合理飲食共5個方面。采用4級評分法，“從不執行”為0分，“偶爾執行”為1分，“經常執行”為2分，“總是執行”為3分。滿分15分，得分越高，則說明患者依從性越好。在干預3個月后，患者來院復診時向其發放該問卷，GAS量表α系數為0.81，具有良好的信效度。

1.2.2 日常生活活動能力

采用巴士指數（barthel評分量表），內容包括穿衣、修飾、進食、如廁、控制大小便、行走、上下樓梯，床椅轉移共8項，滿分為100分，得分越高，則說明日常生活活動能力越好。

1.3 統計學方法

應用SPASS22.0統計軟件將所有數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，兩組患者干預3個月后的康復訓練依從性及日常生活活動能力評分，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預3個月后，試驗組患者的康復訓練依從性顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的日常生活活動能力評分顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者生活質量、康復鍛煉依從性及自理能力評分比較

3 Orem自理模式干預

3.1 全面評估及分層干預

根據Orem自理模式的理念，對試驗組所有患者進行全面評估，按患者的自理能力將其分為完全補償性護理、部分補償性護理及支持教育三個層次，并進行分層干預。

3.2 完全補償性護理

主要為術后早期患者。該層次患者自理能力較差，護理人員應協助其做好生活護理。協助其定時翻身，并觀察受壓部位皮膚，以防壓瘡的發生。麻醉清醒后，可指導家屬幫助患者進行被動活動，如按摩下肢肌肉，進行關節的被動活動等。病情允許的患者，可囑其在床上進行踝泵運動，以防下肢深靜脈血栓的形成。

3.3 部分補償性護理

主要為術后病情穩定的患者。護理人員可通過評估患者的病情及活動能力，向患者宣教術后早期康復鍛煉的意義及重要性。通過口頭講解、圖文展示、實際操作示范、多媒體教學等方式，指導患者及其家屬學會術后康復鍛煉的具體方法。要求患者學會后向護理人員進行肢體動作示范，護理人員根據患者的示范動作進行評價，及時指導和糾正其動作不到位之處。

3.4 支持教育：主要為康復期患者及出院患者，此類患者多具備良好的康復訓練依從性及康復知識。護理人員主要為患者提供指導和支持教育，邀請院內康復治療師制定康復計劃，積極與患者家屬進行溝通交流，要求其家屬出院后督促患者進行康復訓練，并通過電話回訪、微信平臺、門診隨訪等方式與護理人員及時溝通，以便護理人員及康復治療師解決患者在康復期間存在的問題，及時修正康復計劃。

4 討 論

骨折是常見的外科創傷之一，如不進行及早、有效的康復

訓練，患者極易在術后出現肢體活動障礙，甚至導致殘疾，嚴重影響患者傷后生活質量，造成社會和家庭沉重的負擔。Orem自理模式本質上是一種幫助性的服務模式，強調個體對自身健康負責，護理的介入只是為了幫助患者由被動接受照顧轉變為主動參與治療[3]，從而提高患者自我護理的能力。本文通過對骨折患者進行全面評估，根據患者的自理能力按完全補償性護理、部分補償性護理及支持教育三個層級進行動態的指導和干預，有效提高了患者康復訓練的依從性，增強了患者日常生活活動能力，提高了患者的生活質量。