PDCA在提高結腸鏡檢查前腸道準備清潔率中的應用價值分析

吳玲佳

（如皋市中醫醫院消化內科，江蘇 南通 226500）

結腸鏡檢查作為結腸疾病診斷的方式之一，腸道準備清潔率對其檢查效果影響較大。因此，提高腸道準備清潔合格率，有利于保障結腸檢查效果，提高進鏡速度，保護結腸黏膜及活組織標本。PDCA作為一種新型護理方式，其對于腸道準備工作具有十分重要的意義[1]。因此，為進一步分析PDCA在提高結腸鏡檢查前腸道準備清潔率的應用價值，本研究以收治的結腸鏡檢查患者作為分析樣本進行分析，詳細匯報如下。

1 資料方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月-2018年5月收治的結腸鏡檢查患者120例，按照隨機數字分組法分為兩組。基礎組60例，年齡33-74歲，平均（53.52±6.38）歲，男女比45：15，文化水平：初中以下47例、高中6例、專科及本科以上7例；實驗組60例，年齡31-74歲，平均（52.56±6.43）歲，男女比43：17，文化水平：初中以下48例、高中7例、專科及本科以上5例。組間數據差異P＞0.05，不具備統計學價值。

納入標準：經結腸鏡評估，無禁忌癥者；知情研究內容，愿簽署同意書者；治療依從性高者。

排除標準：生命指標波動較大者；急診手術者；精神異常、意識不清、語言溝通障礙嚴重者；文盲者；知情本研究不愿參與者。

1.2 方法

基礎組：常規管理，腸道檢查前，嚴格按照要求：明確告知患者腸道檢查的方法、注意事項，檢查前飲食注意事項，同時針對患者服用腸道清潔藥物，按照標準執行。

實驗組：在常規護理上，實施PDCA循環，流程：（1）成立小組，分析現狀，制定目標：科室護士長優選護理人員組成PDCA循環小組，針對臨床中腸道準備清潔不合格原因進行分析，確定護理期間出現的問題，比如：患者對腸道準備清潔認知錯誤、健康和疾病知識宣傳力度不足、檢查前準備工作不到位、護理人員技能不足等，針對這些問題提出有效的護理措施，提高結腸鏡檢查準備前清潔合格率，提高患者依從性，確保患者滿意度[2]。（2）對策制定、實施：首先，按照腸道護理規范制度，聚乙二醇電解質散口服劑量標準，結合患者實情，制定護理流程，并經過三次修改完善。其次，定期開展腸道準備護理工作、清潔劑口服流程護理等培訓，促使護理人員的技能水平提高。第三，對患者身體情況進行全面性評估，掌握患者的腸道準備不良反應前兆，處理措施，從而有效防止并發癥。第四，針對科室所用的清腸藥量具統一使用1000ml標準的量杯，并要求家屬在護理人員護理期間從旁學習，并給予家屬護理措施指導，提高他們對腸道清潔度的判定能力[3]。第五，對患者普及腸道檢查方法、腸道疾病知識、檢查期間注意點等，強化結腸鏡檢查宣教，為確保患者正確認識程度，發放宣傳教育知識手冊，并按照患者文化水平，一一講解，特別是結腸鏡檢查的效果及其對臨床療效的影響，促使其對結腸鏡檢查給予高度重視，主動參與檢查準備工作。第六，根據患者病情，調整飲食方案，由護士長指導護理人員，確保護理人員飲食指導的準確性，同時對患者普及飲食方案對腸道準備的必要性，護士長定時、不定時抽查，及時發現護理問題，分析并整改。第七，每月、每季度開展腸道清潔準備新知識宣講、培訓，同時針對護理流程落實是否到位、護理是否標準等進行監督；針對護理質量實施控制，落實交接班制、病情評估記錄落實制、質控管理制度。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組結腸鏡準備前清潔合格率，腸道清潔4級，Ⅰ級患者腸道清潔最佳，僅存在少量液體；Ⅱ級明顯可見少量液體、糞渣；Ⅲ級存在較多液體、糞渣可影響檢查效果；Ⅳ級大量存在液體、糞渣，檢查視野受到影響，合格以Ⅰ、Ⅱ為標準[4]。（2）分析患者依從性，自腸道準備開始時間控制、飲食限制遵循、服藥劑量合規分析。（3）患者滿意度，采用本院自制患者滿意度表，從護士工作態度、質量、效果、方法等方面評估，每項總分50分，評分45分以上視為滿意，評分30-44分視為良好，29分以下不滿意。

1.4 統計學分析

研究中數據資料統一應用統計學軟件構建的數據庫SPSS22.0分析，對結腸鏡準備前清潔合格率、患者檢查依從性及患者滿意度分析應用n，（n）%表示，卡方檢驗標準；經分析，數據差異P＜0.05，視為統計學軟件存在。

2 結 果

2.1 結腸鏡準備前清潔合格率分析

實驗組結腸鏡準備前清潔合格率91.67%，基礎組合格率71.67%，組間數據差異P＜0.05，詳情見表1。

表1 結腸鏡準備前清潔合格率分析（n）%

2.2 患者檢查依從性分析

實驗組患者檢查依從性相對比基礎組更高，數據差異P＜0.05，詳情見表2。

表2 患者檢查依從性分析（n）

2.3 患者滿意度分析

實驗組患者滿意42例、良好17例、不滿意1例，滿意率98.33%，基礎組患者滿意36例、良好15例，不滿意9例，滿意率85.00%， =6.9818，P=0.0082，存在統計學價值。

3 討 論

PDCA循環作為一種新型管理方法，將質量管理細分，制定質量管理計劃、實施、效果檢查，確保合格質量。在實際的運行期間，無論從哪一角度來講，都無法離開PDCA循環四階段。結腸鏡檢查前腸道清潔質量對檢查準確性干擾大，一旦清潔度低，易引起誤診、漏診等事件，延誤治療最佳時間，增加患者并發癥，甚至嚴重時引起早癌。因此，本院采用PDCA循環，研究結果顯示：相對比基礎組常規管理、PDCA循環腸道準備清潔合格率更高，數據差異P＜0.05。原因：實施PDCA循環后，患者對疾病的認知增加，健康、疾病宣教力度增強，促使患者正確認識結腸鏡準確前清潔的重要性。本研究結果顯示：患者依從性及滿意度相比較而言，實驗組比基礎組更高（P＜0.05）。詳情分析：科室成立小組，針對護理工作總結，并分析問題，提高護理人員和患者合作度，落實護理管理制度，并且針對護理人員的技能實施培訓，為確保護理質量，實施監督制度，護士長定時、不定時抽查護理人員工作情況，糾正護理流程，及時發現護理問題，制定處理措施，有效讓患者對護理人員的信任感提升，增加護患之間的友誼。以上措施均立足于患者身體全面性評估基礎上，PDCA循環重視評估，詳細了解患者病情，提出問題，制定護理措施，為護理措施的實用性、有效性提供保障。

綜上所述，在結腸鏡檢查準備前應用PDCA循環，確保檢查準備前腸道清潔合格率，提高患者檢查依從性，為患者滿意護理服務提供條件，值得臨床推薦。