早期康復(fù)護(hù)理對腦出血患者預(yù)后的影響研究

于小玲

（江蘇省蘇州市昆山市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 蘇州 215300）

腦出血多發(fā)于老年人，是一種較為嚴(yán)重的腦損傷類疾病，致死率致殘率較高。腦出血發(fā)病的同時(shí)多伴有不同程度的語言，運(yùn)動等方面的障礙[1]。若發(fā)生急性腦出血，患者的致死率高達(dá)25%-40%，嚴(yán)重威脅患者的生命質(zhì)量。同時(shí)預(yù)后出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥也增加患者家庭的負(fù)擔(dān)[2]。而腦出血的早期康復(fù)護(hù)理可在一定程度上減輕患者預(yù)后并發(fā)癥的情況，在一定程度上提高患者生命質(zhì)量。本文主要研究早期康復(fù)護(hù)理對患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例2017年8月至2018年8月在我院接受治療的腦出血患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各25例，實(shí)驗(yàn)組男性15例，女性10例，年齡62-73歲，平均年齡（63.56±6.32）歲，出血量20-109ml，平均出血量(62.56±19.78)ml。對照組男性16例，女性9例，年齡60-76歲，平均年齡（62.86±7.12）歲，出血量19-103ml，平均出血量（60.13±20.13）ml，患者年齡，性別及出血量等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＞0.05）

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組和對照組患者均采用顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療， 術(shù)后兩組患者使用同樣的藥物降低顱內(nèi)壓，降低血壓，預(yù)防再出血。患者實(shí)施給氧，心電監(jiān)護(hù)，密切注意患者生命體征。同時(shí)及時(shí)清除患者口鼻腔分泌物，保持患者呼吸道通暢，若出現(xiàn)血壓升高，意識不清，瞳孔大小不一等等情況立即進(jìn)行搶救。入院兩周后對患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組患者在對照基礎(chǔ)上在患者生命體征穩(wěn)定的情況下立刻采取康復(fù)訓(xùn)練。

康復(fù)訓(xùn)練方法：1. 良肢擺放 依據(jù)患者的病情，為患者選擇舒適的體味，如仰臥位或者側(cè)臥位。每兩個(gè)小時(shí)幫助患者換一次體味。2. 被動訓(xùn)練 每天幫助患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈伸，腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，外展，趾背屈曲，拇指對掌等簡單活動，每天兩次，每次20分鐘，活動過程中注意活動力度和強(qiáng)度，初次活動可減少訓(xùn)練時(shí)間和頻率。3.主動訓(xùn)練 在患者病情穩(wěn)定以后，指導(dǎo)患者在病床上自行翻身，轉(zhuǎn)換體位，進(jìn)行一些較為簡單的上肢活動情況。當(dāng)患者可以坐立或者站立時(shí)，在病人家屬的協(xié)助下使患者進(jìn)行一定的坐立及站立訓(xùn)練。練習(xí)頻率為每周6次或者7次，每天大約45分鐘。 4.心理護(hù)理 建議患者家屬多于患者溝通交流，緩解患者術(shù)后的焦慮情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 療效觀察指標(biāo)

依據(jù)HAMA對患者經(jīng)過兩個(gè)月護(hù)理后的焦慮情況進(jìn)行評估，評估標(biāo)準(zhǔn)為：0-7分無焦慮情緒。7-14分可能存在焦慮情緒，14-21分確定有焦慮情緒，21-28分有明顯焦慮情況，29分以上嚴(yán)重焦慮。

依據(jù)Barthel指數(shù)評估患者在護(hù)理兩個(gè)月后的生活活動能力情況，Barthel指數(shù)得分為0分，5分，10分，15分，分值高的患者生活活動能力強(qiáng)。

依據(jù)SF-36量表評估患者在護(hù)理兩個(gè)月后的生活質(zhì)量，滿分100分，分值高說明患者生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組

患者經(jīng)過兩個(gè)月的護(hù)理后，HAMA評分明顯低于對照組，說明實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后的焦慮情況優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05）且實(shí)驗(yàn)組患者的Barthel指數(shù)也顯著高于對照組，說明實(shí)驗(yàn)組患者的生活活動能力的提高也優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05）

表1 兩組患者護(hù)理兩個(gè)月后HAMA評分和Barthel指數(shù)統(tǒng)計(jì)

2.2 實(shí)驗(yàn)組

患者經(jīng)過兩個(gè)月護(hù)理后，經(jīng)SF-36量表評估，得分明顯高于對照組，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05）

表2 兩組患者護(hù)理兩個(gè)月后生活質(zhì)量評估

3 討 論

腦出血作為臨床危重疾病，一直具有較高的致死率和致殘率。若腦出血不及時(shí)治療，在患者情緒激動、大量飲酒或激烈運(yùn)動后發(fā)生急性腦出血則大大提高致死率[3]。腦出血發(fā)病后所引起的并發(fā)癥不僅成為患者家庭的重要負(fù)擔(dān)，而且容易打擊患者的康復(fù)信心，對患者以后的康復(fù)極為不利。

單純的手術(shù)治療雖然清除了患者顱內(nèi)存在的血腫，但顱部的手術(shù)后期康復(fù)護(hù)理依然是相當(dāng)重要的[3]。一般腦出血的預(yù)后護(hù)理多在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行，但患者恢復(fù)期不同，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間也有較大差異[4]。而早期康復(fù)護(hù)理在較短的時(shí)間內(nèi)刺激患者腦部受損出的基因表達(dá)，快速建立新的突觸，建立新的神經(jīng)通路，極大程度的修復(fù)患者在手術(shù)過程中造成的創(chuàng)傷。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示在患者生活質(zhì)量和生活活動能力方面，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的患者與對照組相比明顯恢復(fù)較好。通過HAMA評分可看出實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后由于并發(fā)癥及其他各種因素引起的焦慮情緒也較少。綜上所述，對腦出血患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理有利于其身體機(jī)能及心理方面的恢復(fù)。