艾灸聯合康復護理干預對腦卒中后吞咽功能障礙的影響

陳 瑩

（鎮江市中西醫結合醫院，江蘇 鎮江 212002）

腦卒中屬于腦血管病，好發于中老年人，致殘、死亡風險都比較大，腦卒中發生后，容易并發吞咽功能障礙，臨床表現為進食困難、飲水嗆咳或伴有發音障礙等，易導致患者出現吸入性肺炎、營養不良等并發癥，目前尚無特效的治療方 法，影響患者日常生活[1]。本次研究特此對腦卒中后吞咽功能障礙患者，予以了艾灸聯合康復護理干預，獲得了滿意的效果?，F做如下報道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究組觀察對象為33例腦卒中后吞咽功能障礙者，其中男性觀察對象18例，女性觀察對象15例，年齡47-75歲，平均（62.3±7.9）歲；常規組觀察對象為33例腦卒中后吞咽功能障礙者，其中男性觀察對象19例，女性觀察對象14例，年齡48-77歲，平均（62.6±8.3）歲。均于2017年01月--2018年10月入本院診治，通過電腦隨機法，予以分組對照。兩組臨床資料P值＞0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2 方法

常規組33例實施常規化護理，主要有心理疏導、飲食指導、康復指導等等，同時遵醫囑為患者用藥對癥處理。而研究組33例則在常規化護理的同時，實施艾灸與康復護理干預，即（1）艾灸：選擇廉泉、風池、翳風、吞咽、治嗆、吞咽、外金津玉液等穴，予以懸灸法，20min/次，1次/d，6次/周，持續艾灸2周。（2）康復護理干預。①圍繞患者性格特點實施心理干預，為患者營造一個輕松愉悅的診療環境，獲得家屬理解、支持，為患者提供心理安慰，穩定其情緒，讓患者保持良好的身心狀態，來積極面對臨床治療。②患者床頭抬高30度，略微向前屈頭部，將軟枕置于偏癱肩部。若患者可坐起，則使其頭部略微前屈，內收下頜，便于食物滑至對側。③圍繞患者具體情況，早期予以流食，中期予以半流食，然后慢慢過渡到普食，患者進餐期間，護理人員需注意觀察患者咽部有無食物殘留或嗆咳，若食物殘留，可指導患者吞咽后進行咳嗽，將咽部食物殘留物咳出。④從簡單的音節開始訓練，以鍛煉患者的語言表達能力，恢復軟腭肌力、聲門鎖閉功能。就餐前30min，用冰水將棉簽浸濕，然后刺激患者咽部、前腭弓，形成吞咽反應，3次/d，10min/次。患者吞咽食物后，指導其反復空吞咽3-5次，以免食物反流，或是攝入1-2ml溫水，將殘留食物去除，以免患者誤吸。通過側方吞咽法處理隱窩處所殘留的食物，即指導患者左右轉頭。鍛煉患者喉部、頰肌收縮能力，指導患者口內憋一口氣，然后鼓腮，縮唇呼出氣體。伸出舌頭，向左右上下運動，以提高舌肌功能。對牙齒進行叩擊，指導其磨牙或咀嚼，以提高咀嚼肌功能。

1.3 觀察指標

以洼田飲水試驗、藤島一朗吞咽功能評定標準，作為判定護理效果的標準，即：洼田飲水試驗結果為Ⅰ--Ⅱ級，藤島一朗吞咽功能評分6-10分，為顯效標準；洼田飲水試驗結果為Ⅲ-Ⅳ級，藤島一朗吞咽功能評分3-6分，為有效標準；洼田飲水試驗結果為Ⅴ-Ⅵ級，藤島一朗吞咽功能評分1-2分，為無效標準?？傮w療效=（總例數-無效例數）/總例數*100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS22.0統計學軟件，分析兩組研究數據，計數資料為[n（%）]，予以x2檢驗。P值＜0.05提示統計學意義成立。

2 結 果

研究組護理效果達到了93.94%，明顯高于常規組，組間差異顯著（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組護理效果對比[n（%）]

3 討 論

吞咽功能障礙易導致肺部感染，系統化的康復護理干預措施的應用，加強訓練患者吞咽功能，可以幫助腦卒中患者顯著提高吞咽功能。對于腦卒中后吞咽功能的恢復，改善其生存質量， 已成為神經科醫護人員關注的重點[2]。艾灸能夠起到舒筋活血、化瘀消濁、通舌絡之功， 啟閉開闔之門?！躲~人腧穴針灸圖經》指出， 廉泉位于舌骨體上緣終點處， 屬任脈， 可治“口噤， 舌根急縮， 下食難”；《難經》曰:任脈者上關元， 至咽喉， 有通舌竅、利咽喉作用；風池屬足少陽膽經， 翳風屬手少陽經， 兩經循行均經過咽喉部， 此二穴有熄風通絡、開竅益咽之功；外金津玉液、治嗆、吞咽等穴， 可直接刺激舌下神經、迷走神經和舌咽神經， 刺激舌咽肌群， 有利于吞咽困難的改善[3]。艾灸作為獨特的中醫護理方式， 具有簡便易行、經濟、效果明顯的特性， 對中風治療具有凸顯的優勢[4]。

本次對照結果發現研究組護理效果明顯高于常規組，說明康復護理干預與艾灸療法的聯合應用，對腦卒中后吞咽功能障礙患者發揮了積極的影響。