新生兒不同部位血標(biāo)本采集效果的比較

沈慧穎

（上海市第一人民醫(yī)院寶山分院兒科，上海 201900）

新生兒血標(biāo)本采集作為新生兒輔助檢查中的一項(xiàng)重要檢查項(xiàng)目，對(duì)臨床診斷有著重大意義。由于新生兒血管細(xì)，血容量較少，操作難度相對(duì)較大，因此在穿刺過程中提高一次性穿刺成功率，降低穿刺后造成的不良后果顯得尤為重要。傳統(tǒng)臨床操作中，通常選擇患兒股靜脈進(jìn)行穿刺，新生兒股靜脈易滑動(dòng)，且不容易暴露，周圍血管神經(jīng)豐富，容易導(dǎo)致穿刺失敗，造成穿刺部位血腫等情況，本文通過分析我院收治的80例新生兒的臨床資料，探討新生兒不同部位血標(biāo)本采集的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院收治的80例需進(jìn)行血標(biāo)本采集的患兒進(jìn)行研究分析，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組（n=40）男21例，女19例，日齡0.9h-29d，平均日齡為（9.7±2.1）d，體重1395-4203g，平均體重為（2541±235）g，采集血標(biāo)本原因：足月新生兒23例，早產(chǎn)兒5例，小兒肺炎8例，小兒腸炎4例；對(duì)照組（n=40）男16例，女24例，日齡1d-28d，平均日齡為（10.2±1.1）d，體重1349-4520g，平均體重為（2420±120）g。采集血標(biāo)本原因：足月新生兒20例，早產(chǎn)兒8例，小兒肺炎9例，小兒腸炎3例.兩組患兒在性別，日齡，體重以及采血原因等常規(guī)條件方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組選擇股靜脈進(jìn)行采血，股靜脈在股三角區(qū)，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。根據(jù)患兒自身?xiàng)l件選擇合適的注射器和針頭型號(hào)，護(hù)理人員指導(dǎo)患兒取仰臥位，暴露穿刺部位，助手約束患兒軀干以及上肢，使得穿刺部位側(cè)髖部外展40°-45°，患兒雙下肢基本呈“蛙狀位”，護(hù)理人員使用碘酒和酒精消毒食指和患兒穿刺部位，在患兒腹股溝中，內(nèi)1/3交界處，用食指觸及股動(dòng)脈波動(dòng)后，選擇股動(dòng)脈波動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm作為穿刺點(diǎn)，根據(jù)患兒皮下脂肪的厚度來選擇進(jìn)針的深淺度，常規(guī)進(jìn)針1/2-2/3，進(jìn)針后抽動(dòng)活塞，有暗紅色血抽出，則針頭位于股靜脈內(nèi)，固定針頭后抽取定量血，拔出針頭后用棉球壓迫針眼處10-15min。

觀察組選擇橈動(dòng)脈進(jìn)行采血，根據(jù)患兒自身?xiàng)l件選擇合適的注射器和針頭型號(hào)，護(hù)理人員指導(dǎo)患兒取仰臥位，將小枕或毛巾墊于患兒手腕處，將患兒手掌朝上，盡量背曲，護(hù)理人員固定患兒手掌，繃緊皮膚，使穿刺部位充分暴露，觸摸患兒橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處作為穿刺點(diǎn)，環(huán)形消毒后進(jìn)行穿刺，進(jìn)針角度為15°左右，有鮮紅色回血?jiǎng)t表示穿刺成功，抽取所需量后拔針，用無菌棉球按壓5min左右。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血標(biāo)本一次性采集成功率：患兒進(jìn)針一次所采集的樣本，血標(biāo)本血量充足達(dá)到所需要求，通常為1-5ml，無污染，未出現(xiàn)凝固和溶血等情況。記錄兩組患兒一次性采集成功的人數(shù)。

不良事件發(fā)生率：包括血標(biāo)本量少于需求量，樣本發(fā)生溶血，凝固等情況，以及患兒穿刺部位出現(xiàn)血腫，瘀斑等，記錄兩組發(fā)生不良事件的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此項(xiàng)研究采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒血標(biāo)本一次性采集成功率

觀察組患兒有效數(shù)為38例，有效率為95.0%，對(duì)照組患兒有效數(shù)為29例，有效率為72.5%，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1.

表1 兩組患兒血標(biāo)本一次性采集成功率[n/%]

2.2 兩組患兒采血后不良事件發(fā)生率

觀察組患兒不良事件有2例，發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組患兒不良事件有9例，發(fā)生率為18.0%，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2.

表2 兩組患兒采集血厚不良事件發(fā)生率[n/%]

3 討 論

新生兒采血在兒科護(hù)理工作中是操作難度系數(shù)較大的項(xiàng)目，難度在于新生兒血管細(xì)，周圍神經(jīng)較多，容易混淆，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)定位不清，進(jìn)而導(dǎo)致穿刺失敗，患兒以及家屬會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，甚至阻礙護(hù)理人員進(jìn)行操作，無形中為操作人員增加壓力，因此在穿刺過程中，選擇合適的穿刺部位，提高一次性穿刺成功率，降低采血后不良事件的發(fā)生，是現(xiàn)代護(hù)理人員需要掌握的護(hù)理技能。橈動(dòng)脈管腔較大，血容量較大，可以避免血標(biāo)本凝固等情況的發(fā)生，同時(shí)橈動(dòng)脈作為穿刺部位，表面平直，容易觸摸波動(dòng)點(diǎn)，因此一次性采集成功率高，同時(shí)降低了不良事件發(fā)生率。

由研究可知，對(duì)新生兒進(jìn)行血標(biāo)本采集，選擇橈動(dòng)脈為采集部位，大大提高了一次性采集成功率，降低了不良事件的發(fā)生，值得在臨床中推廣運(yùn)用。