腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù) 與傳統(tǒng)腦室腹腔分流術(shù)的臨床對比研究

盧雯靜，譚 秀，吳穗燕，楊 春，付 嫻

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630 ）

目前，手術(shù)為腦積水主要治療方法，既往采取傳統(tǒng)腦室腹腔分流術(shù)，而伴隨腹腔鏡推廣后，腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)的應(yīng)用頻率升高，但能否取代傳統(tǒng)手術(shù)，尚未可知[1]。為此，筆者開展了本次分組對照試驗，對一組腦積水患者分別實施傳統(tǒng)手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入腦積水患者90例，納入時間是2017年6月至2018年7月，根據(jù)手術(shù)方式不同分成腹腔鏡組、傳統(tǒng)組，均45例。腹腔鏡組：男23例，女22例；年齡為3～78歲，平均年齡為（51.74±3.65）歲；腦積水類型：梗阻性腦積水11例，交通性腦積水34例；傳統(tǒng)組：男22例，女23例；年齡為5～78歲，平均年齡為（51.26±3.83）歲；腦積水類型：梗阻性腦積水12例，交通性腦積水33例；2組除手術(shù)類型不同，腦積水類型、年齡等病歷資料均保持了同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT以及體征分析等檢查明確診斷為腦積水；②有手術(shù)指征；

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯腹部疾病者；②臨床數(shù)據(jù)不完整。

1.3 治療方法

腹腔鏡組：實行腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)，應(yīng)用電視腹腔鏡以及配套手術(shù)器械，在全麻下，經(jīng)腦室端進行穿刺置管，取右側(cè)腦室額角穿刺，流出腦脊液后，退出導(dǎo)絲后，調(diào)整分流管，進入腦室長度在4～5cm左右，將分流閥固定于耳后，在腹部劍突下方3～10cm部位取切口，采取“一孔法”進行手術(shù)操作，建立氣腹，置入鏡頭和操作鉗，直視下將分流管置入腹腔，從頭側(cè)袋狀皮瓣底端，經(jīng)皮下向劍突方向，穿過通條，從臍部切口穿出，在通條內(nèi)置入腹腔管頭端，引至左耳。將分流穿刺泵囊、腹腔管頭端和腦室相連接，以4號絲線進行兩次結(jié)扎。調(diào)整分流泵的位置，確定無分流管打折情況，將腹腔氣體放出，縫合臍部皮膚，術(shù)畢。

傳統(tǒng)組：經(jīng)腹直肌取切口，切開腹壁，經(jīng)中空通條，經(jīng)切口置入分流管，見腦脊液流出后，將分流管游離在腹腔，不固定，關(guān)閉頭頸枕部、腹部切口，術(shù)畢。

1.4 觀統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，統(tǒng)計學(xué)差異表示為P＜0.05：（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）行t檢驗，（%）行x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率2.22%低于傳統(tǒng)組的1 7.7 8%（P＜0.05），詳見表1.

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n=45，%）

2.2 手術(shù)時間

腹腔鏡組手術(shù)時間是（52.72±3.61）min，短于傳統(tǒng)組的（108.36±2.87）min，其比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=80.932，

P=0.000）。

3 討 論

腦積水作為一種神經(jīng)外科常見病，是因腦脊液過度分泌、腦脊液循環(huán)吸收障礙導(dǎo)致顱內(nèi)腦脊液量增加、腦室系統(tǒng)擴大，進展至晚期時可危及患者生命安全[2]。目前，腦室腹腔分流術(shù)可謂腦積水臨床治療首選方案，但存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺陷，建議利用腹腔鏡進行手術(shù)操作，賦予手術(shù)“微創(chuàng)”意義，以優(yōu)化手術(shù)治療效果[3]。

相較于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)有諸多優(yōu)勢：①要求建立人工氣腹，充分暴露其腹腔間隙，增加其術(shù)野、操作空間，可在直視下清晰觀察其腹腔內(nèi)情況，準(zhǔn)確地將分流管置入肝膈間隙，避免盲目置入引流管所致器官損傷。②分流管可固定在肝圓韌帶，減少了分流管和大網(wǎng)膜、腸管之間接觸機會，避免分流管扭曲、移位，降低了分流管堵塞、腹腔臟器受損的風(fēng)險。研究結(jié)果2.1亦證明了上述分析：腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組。同時，該組手術(shù)時間也較短，彰顯了腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)的應(yīng)用價值與優(yōu)越性。

綜上：腦積水患者適宜采取腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)，在手術(shù)時間、并發(fā)癥方面均優(yōu)于傳統(tǒng)腦室腹腔分流術(shù)。