跳舞導尿球囊注水量對膀胱頸刺激程度的研究

羅春蘭，墻興慧

（核工業四一六醫院，四川 成都 610051）

留置導尿術是臨床外科常用的操作技術，具有管壁柔軟、操作簡便、對于黏膜刺激性小、易于固定等優點，被廣泛應用于尿失禁、臨床外科手術及危重患者尿液觀察等治療中。臨床上常采用雙腔尿管并在球囊中注入10ml～15ml生理鹽水，但注水后患者往往出現膀胱痙攣，引發下腹部持續性或陣發性脹痛、導尿管漏尿，并存在便意、尿意急迫感等，給患者身心帶來了極大的痛苦[1-2]。持續的膀胱痙攣還會引發膀胱內壓力激增，導致術后出血的情況發生。因此，選擇合適的導尿球囊注水量對于減輕患者痛苦和并發癥的發生和提升患者生活質量具有十分重要的意義。本研究對比了在留置導尿管中采用3～5ml注水量和10～15ml注水量的差異，以期選擇最為適合的注水量減輕患者痛苦，保證患者治療安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月在我院外科各科室接受治療并需要住院留置導尿的100例患者，依照隨機數字表法將所有患者分成對照組和觀察組，每組患者50例，其中對照組男29例，女21例，年齡33～78歲，平均（46.5±3.4）歲，觀察組男30例，女20例，年齡35～80歲，平均（47.3±3.7）歲，兩組患者在性別、年齡、手術方式等一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05）。排除肝腎功能異常、凝血功能障礙、合并惡性腫瘤及嚴重基礎病患者。

1.2 方法

兩組患者均采用相同術后導尿管留置術，尿管均選用廣州維力醫療器械股份有限公司生產的雙腔16FR尿管,所有器械均在有效期內，對照組術后導尿球囊注射10～15ml生理鹽水，觀察組術后導尿球囊注射3～5ml生理鹽水。

1.3 觀測指標。

采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者會陰及下腹疼痛程度，對比兩組患者膀胱痙攣、間歇性尿意和持續性尿意次數及滿意度。VAS評分標準：0分為無痛；1-3分為輕度疼痛；4-7分為中度疼痛；8-10分為重度疼痛，分數越高，疼痛越嚴重。膀胱頸刺激和膀胱痙攣評估標準：患者感到持續性或陣發性腹部不適和脹痛、出現導尿管周圍漏尿即記錄為1次膀胱痙攣，以30min為基準，癥狀緩解超過30min再次出現為新1次。并間隙性尿意以兩次尿意間隔時間30分鐘為基準。

1.4 統計學分析

本研究數據采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組于對照組膀胱痙攣次數、間歇性尿意和持續性尿意次數比較差異顯著，且觀察組均更低（P＜0.05）。相比于對照組，觀察組患者滿意度顯著更高（P＜0.05）。

表1 兩組導尿球囊應用效果比較

3 討 論

導尿球囊在導尿管與膀胱出口和尿道連接處內固定形成一種囊性固定連接，從而防止導尿管脫落，因此囊腔大小的不同對于膀胱的刺激和膀胱內壓力也不相同。導尿球囊注水量不足容易引發導尿管脫落，加上插管和留置過程中容易將外部病原菌帶入，反復脫落及插管容易導致泌尿系統感染，反復插管還會增大對尿道內壁損傷，導致尿道黏膜被破壞，降低了對病原菌的抵抗力，這也使得泌尿系統感染的可能性增加[3]。導尿球囊過多注水量導致球囊體積越大，導致球囊與膀胱黏膜的摩擦面積越大，膀胱黏膜的損傷也越大，進而會引發患者不適感、疼痛感甚至血尿等不良反應。這些不適感還會持續刺激患者中樞神經系統，使機體免疫系統和內分泌系統發生應激反應，導致血壓升高、心率加快等[4]。因此，對于導尿球囊注水量需要根據患者的病情和耐受程度選擇最適大小，在保障導尿管不會脫落的同時最大限度的減輕患者不適感和疼痛感，改善患者預后。

本研究結果顯示，觀察組患者VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組于對照組膀胱痙攣次數、間歇性尿意和持續性尿意次數比較差異顯著，且觀察組均更低（P＜0.05）。相比于對照組，觀察組患者滿意度顯著更高（P＜0.05）。提示，采用3～5ml導尿球囊注水量可顯著改善患者應激反應，減輕患者痛苦，提示患者適應性，有助于患者恢復和疾病的繼續治療。綜上所述，采用3～5ml導尿球囊注水量在留置導尿中應用可減少球囊對于膀胱頸壓力，減少患者疼痛，減輕交感神經刺激，有助于提升患者留置導尿的滿意度。