我院2015-2017年眼科口服中成藥臨床使用分析

汪夢園,王 娟,孫惠斌,張英杰,賈雪松,張慧芝

(鄭州市第二人民醫院,河南 鄭州450000)

鄭州市第二人民醫院(以下簡稱“我院”)是一所以眼科為特色的二級甲等綜合醫院,是鄭州市眼科專科醫院。隨著國家藥品零加成政策的實施和我院新病房樓的建成,我院眼科患者數量激增,藥品銷售量日益增多。在眼科臨床中,單用西藥治療效果不理想,而中成藥以其獨有的優勢,如提高療效、縮短療程、減少副作用等[1],越來越受到眼科醫生和患者的青睞。本文旨在了解我院眼科中成藥的使用情況,為臨床安全、有效、經濟、合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用我院藥庫管理系統,統計2015-2017年眼科患者口服中成藥的出庫數據,包括中成藥品種、規格、銷售數量、銷售金額、作用類別等。

1.2 方法

采用世界衛生組織(WHO)推薦使用的限定日劑量(DDD),參照2010年版《中國藥典·臨床用藥須知：中藥成方制劑卷》(2010年版)[2]、《新編藥物學》(17版)[3]和藥品說明書,確定藥物的DDD值,分別計算合理用藥指標用藥頻度(DDDs)和限定日費用(DDC),分別按照銷售金額和DDDs排序。DDDs的優勢是消除藥品價格因素的影響,可更直觀地反映用藥頻次[4]。計算方法如下：DDDs=總用藥量/DDD；DDC=銷售總額/DDDs。

2 結果

2.1 各類中成藥銷售金額分析

眼科口服中成藥的功效以明目為主。因導致目視不明的病因病機有異,故選用的藥物也有所不同,主要分為退翳明目劑、清肝明目劑、化瘀明目劑、益腎明目劑四類[5]。此外,活血化瘀類中成藥在眼科應用較廣,因此作為一類單獨統計。活血化瘀類和益腎明目劑的銷售額連續3年排名前兩位,均占30%以上,這與活血化瘀類中成藥臨床應用廣泛、益腎明目劑的品規較多有關。結果見表1。

表1 2015—2017年我院眼科各類口服中成藥用藥金額及其構成情況

2.2 單品種銷售金額分析

2015-2017年我院眼科口服中成藥銷售金額排名前10位的藥品見表2。連續3年眼科口服中成藥銷售金額排序變化不大,活血化瘀類復方血栓通膠囊、益腎明目劑芪明顆粒穩居前兩位,表明復方血栓通膠囊和芪明顆粒在臨床眼科,尤其在眼底病治療方面非常重要。2017年銷售金額普遍減少,這與2017年8月30日起鄭州市公立醫院藥品取消加成有關。

2.3 DDDs和DDC分析

按照DDDs排序,排名前10位的藥品見表3。排名前10位的藥品DDDs變化幅度不大,穩居前兩位的復方血栓通膠囊和芪明顆粒DDC分別為7.40元和10.62元,日金額在10元左右。和血明目片和止血祛瘀明目片屬化瘀明目劑,排名呈上升趨勢,可能與該類藥品的適應證有關,其主要治療眼底出血[6],恰好彌補西藥在治療此類疾病方面的不足。益脈康分散片屬活血化瘀類,用于視網膜靜脈阻塞癥,DDDs稍有波動。從DDC值來看,大多數藥品的限定日費用在10元以下,說明我院大多數眼科常用口服中成藥的價格適中,易被患者接受。而六銳膠囊的DDC為17.85,相當被其他同類藥品的2倍,從第9位升至第6位,可能與臨床的過度宣傳有關,應杜絕該現象的發生,促進臨床合理用藥。復明片的DDC為4.81元,連續3年排序變化不大,其用于青光眼、初中期白內障及肝腎陰虛引起的畏光、視物模糊的治療。文獻[7]報道,復明片對開角型青光眼患者的視功能恢復有較好的效果。

表2 2015—2017年我院眼科口服中成藥銷售金額排名前10位的藥品

表3 2015—2017年我院眼科口服中成藥DDDs排名前10位的藥品及其DDC

3 討論

復方血栓通膠囊和芪明顆粒無論銷售金額還是用藥頻次排序均穩居前兩位。分析原因,一方面與藥品適應證有關,復方血栓通膠囊主要成分為三七、丹參、黃芪、玄參,具有涼血止血、活血化瘀、擴張血管、改善微循環、益氣養陰等功效,同時可改善血液流變學的黏、濃、聚狀態,調節脂質代謝,對視網膜靜脈阻塞療效顯著[8]。芪明顆粒味甘微苦,主治氣陰兩虛、肝腎不足、目絡瘀滯導致的非增生期糖尿病視網膜病變。黃芪味甘,性微溫,為補氣要藥,能補氣行血,治療氣虛血滯。現代研究表明黃芪具有降低高血糖、降血脂、抗缺氧等作用。葛根味甘性涼,具有生津止渴、升陽的功效,現代研究表明其具有擴血管、降壓、改善微循環等作用；蒲黃味甘性平,具有止血、化瘀、利尿等功效,現代研究表明其具有促凝血、降壓、改善微循環等作用；水蛭味咸、苦,性平,具有破血通經、逐瘀消腫的功效,現代研究表明其有較強的抗凝血、抑制血栓形成及減輕組織炎癥及水腫等作用；地黃、枸杞子、茺蔚子均有滋養肝腎明目等功效[9]。隨著人口老齡化進程加劇,眼底病患者越來越多,且該病病程較長,藥物治療是其主要方法。這兩種藥臨床療效確切,副作用小,價格易于接受,因此在眼科臨床中受到廣大醫生和患者的青睞。

與西藥相比,中成藥具有作用溫和、副作用較小、價格較低等優勢。眼科中成藥制劑對視網膜中央靜脈阻塞、視網膜色素變性、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、視神經萎縮等眼底疾病的效果明顯,彌補了西藥的不足[10]。然而,中成藥的療效及安全性未經循證醫學驗證,且目前開具眼科中成藥的醫師大多數為西醫師,中醫藥理論欠缺,中成藥的使用存在安全隱患。近期CFDA連續對若干個中藥注射劑品種的說明書進行了修訂,修訂內容均與中藥的安全性相關。因此,口服中成藥的合理使用也應引起足夠重視。今后應進一步加強眼科口服中成藥制劑的安全性評價與循證醫學工作,關注特殊人群用藥,注意配伍禁忌與藥物間的相互作用,保證臨床用藥安全有效。