針刺療法對不同類型青光眼患者眼壓的影響研究

楊旭嬌,赫 群

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,遼寧 沈陽110032)

青光眼是一種以視網(wǎng)膜、視神經(jīng)纖維層受損而致視神經(jīng)萎縮,視功能突然或進(jìn)行性減退、視野特征性缺損為癥狀的眼底病。青光眼作為全球繼白內(nèi)障后第二大致盲眼病[1],其危害性極大,各種因素引起的病理性高眼壓[2],使青光眼患者視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視功能等遭受一系列損害,且不可逆轉(zhuǎn),給患者及家人造成很大痛苦,給社會帶來沉重負(fù)擔(dān),后果不堪設(shè)想,常常導(dǎo)致失明[3]。隨著我國現(xiàn)代社會的快速發(fā)展和人口老齡化進(jìn)程的加快,青光眼的患病率逐年增加,預(yù)防和防治青光眼刻不容緩。在治療上,一般將降低青光眼患者眼壓作為重中之重,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用藥物治療、激光治療、手術(shù)治療等降壓措施,但是其療效有限并伴有不同程度的副作用甚至并發(fā)癥,療效不盡人意。經(jīng)有關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)[4],針刺治療此病療效顯著,安全無毒副作用,經(jīng)濟(jì)便捷,在降低高眼壓癥狀,控制視神經(jīng)的凋亡、萎縮,保護(hù)視功能等方面都有重要作用,被很多患者認(rèn)可和接受,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療。因此,本院積極開展針刺治療各類型青光眼患者的臨床實踐,研究其對于降低各類型青光眼患者眼壓的有效性,為青光眼的治療積累臨床經(jīng)驗,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年3月就診于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科,診斷為青光眼并符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的門診患者30例(38只眼)；其中開角型青光眼有22只眼,閉角型青光眼有6只眼,青光眼術(shù)后10只眼。30例患者包括男性18例,女性12例；其中最大年齡為72歲,最小年齡為32歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 開角型青光眼 參考中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會青光眼學(xué)組提出的標(biāo)準(zhǔn)[5]擬定：①眼壓在21mm Hg以上；②青光眼特征性視盤改變和(或)視神經(jīng)細(xì)胞不同程度丟失,眼底視神經(jīng)乳頭杯盤比值增大,C/D≥0.6；③青光眼性視野不同程度缺損；④前房角開放。符合以上4項或符合①、④項和②或③者才能診斷為原發(fā)性開角型青光眼,激發(fā)試驗陽性不作為診斷依據(jù)。

1.2.2 閉角型青光眼 參考《中華眼科學(xué)》[6]擬定：①具備發(fā)生閉角型青光眼的眼部解剖特征；②具有反復(fù)輕度至中度眼壓升高的癥狀或無癥狀；③房角狹窄,高眼壓狀態(tài)下房角關(guān)閉；④進(jìn)展期至晚期可見類似原發(fā)性開角型青光眼視乳頭及視野損害；⑤眼前段不存在急性高眼壓造成的缺血性損害體征。

1.2.3 青光眼術(shù)后①既往確診青光眼并行抗青手術(shù)的患者,眼壓＞21 mm Hg；②特征性青光眼性視野缺損,可有重復(fù)性旁中心暗點和鼻側(cè)階梯；③視盤受損,眼底C/D＞0.6或雙眼C/D差值＞0.2。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無嚴(yán)重的心肝腎功能不全者；③能接受針灸治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②適合手術(shù)治療者；③有針刺禁忌證者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤患有其他眼病者；⑥依從性差者。

1.5 治療方法

所有符合標(biāo)準(zhǔn)的患者給予針刺治療,采用遠(yuǎn)近配穴、上病下治的取穴方法。近端穴位：

雙側(cè)攢竹,雙側(cè)四白,雙側(cè)陽白,雙側(cè)絲竹空,雙側(cè)太陽；遠(yuǎn)端穴位：雙側(cè)三陰交,雙側(cè)豐隆,雙側(cè)肝俞穴,雙側(cè)腎俞穴,雙側(cè)合谷。針具選用：無菌一次性針灸針(華佗牌0.25 mm×25 mm,蘇州醫(yī)療用品廠制)。針刺手法及針刺深度：參考《刺法灸法學(xué)》[7]中相關(guān)操作要求進(jìn)行。患者采用適當(dāng)體位,確認(rèn)每個穴位的位置,用75%的酒精對針刺區(qū)皮膚進(jìn)行消毒,使用單手進(jìn)針法緩慢進(jìn)針。頭面部腧穴采用斜刺或平刺進(jìn)針0.3寸,四肢部及背部輸穴采用直刺進(jìn)針0.8寸,留針30 min,出針時要稍用力按壓,防止出血。治療時間：每日行1次針刺治療,5周行5次治療,1個月為1個療程,連續(xù)治療3個療程。

1.6 觀察指標(biāo)

眼壓：采用非接觸眼壓計測量并記錄患者針刺治療前和針刺治療3個月后的眼壓。測量、記錄均由同一醫(yī)師完成。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8](國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布,1994年),結(jié)合臨床制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：眼壓控制在21 mm Hg以下,或眼壓較治療前下降8 mm Hg(包括8 mm Hg)以上；有效：眼壓較治療前下降3～7 mm Hg(包括3 mm Hg和7 mm Hg)；無效：眼壓未見明顯下降或下降不明顯(僅下降≤2mm Hg),甚至升高。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料：兩個總體率或構(gòu)成比之間比較,采用χ2檢驗；計量資料自身前后比較采用配對t檢驗,多組間計量資料均數(shù)比較時先進(jìn)行方差分析。

2 結(jié)果

2.1 各類青光眼患者分布情況

以原發(fā)性開角型青光眼患者數(shù)量最多,青光眼術(shù)后患者次之,原發(fā)性慢性閉角型青光眼患者數(shù)量最少。如表1所示。

表1 各類型青光眼患者的分布情況

2.2 治療前后眼壓變化

治療前3組青光眼患者眼壓比較：開角型青光眼患者眼壓最高,但與其他兩組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),3組具有可比性。3組經(jīng)過針刺治療3個月后,眼壓均有所下降,3組治療前后眼壓比較經(jīng)t配對檢驗：開角型青光眼和閉角型青光眼治療前后眼壓比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。青光眼術(shù)后患者治療前后,眼壓變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 三組治療后眼壓比較

經(jīng)過針灸治療3個月后,針刺療法對3種類型的青光眼都有一定的療效；其中,開角型青光眼有效率可達(dá)到100%,閉角型青光眼的有效率為83.3%,青光眼術(shù)后的有效率為60%。見表3。

表2 治療前后眼壓的變化情況 (±s)

表2 治療前后眼壓的變化情況 (±s)

青光眼類型 例數(shù)(眼) 眼壓(mm Hg)治療前 治療后開角型青光眼 22 33.15±6.12 20.15±4.12閉角型青光眼 6 22.96±4.48青光眼術(shù)后 10 28.21±5.78 25.88±4.06 32.37±6.56

表3 治療前后各類型青光眼眼壓的療效比較[n(%)]

3 討論

青光眼多以特征性視神經(jīng)萎縮、視野缺損等眼部損害為主要表現(xiàn),但根據(jù)中醫(yī)整體辨證觀念及經(jīng)絡(luò)理論,如《靈樞·素問》“目者,宗脈之所聚也”；《靈樞·邪氣臟腑病形》“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血氣皆上于面而走空竅,其精陽之氣上走于目而為之睛”。本病非單純局部病變,而與全身臟腑經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)。故從中醫(yī)整體觀念來說,針刺為中醫(yī)療法中的特色療法,針刺療法可以調(diào)節(jié)全身臟腑經(jīng)絡(luò),從而改善眼部血液循環(huán)[9],保護(hù)并快速修復(fù)視網(wǎng)膜超微結(jié)構(gòu)[10],促進(jìn)房水流出,降低房水壓力[11],降低眼壓[12]。

本研究采用遠(yuǎn)近配穴、上病下治的取穴方法,選用攢竹、四白、陽白、絲竹空、太陽、三陰交、豐隆、肝俞、腎俞、合谷予以針刺,睛明、四白、攢竹、太陽、陽白、絲竹空皆為近部取穴,其中睛明、攢竹為膀胱經(jīng)之穴,四白為胃經(jīng)之穴,陽白為膽經(jīng)之穴,絲竹空為三焦經(jīng)之穴,太陽為經(jīng)外奇穴,以上穴位聯(lián)合使用,可以清泄各經(jīng)火熱之邪,防其上犯目系,并可清熱明目、疏散頭部風(fēng)熱、通絡(luò)止痛。三陰交、豐隆、肝俞、腎俞、合谷皆為遠(yuǎn)端取穴,其中三陰交為脾經(jīng)之穴,具有調(diào)理三陰經(jīng)、補血養(yǎng)血的作用,豐隆為胃經(jīng)之絡(luò)穴,具有健脾化濕的功效,腎俞、肝俞為膀胱經(jīng)之穴,為背腧穴,腎俞具有填精益髓之功效,可使腎精充足,目睛則養(yǎng),肝俞具有養(yǎng)血疏肝之功效,以上四穴聯(lián)合使用,可以調(diào)理脾胃肝腎,使脾胃健運,痰濕得解,肝腎陰陽平衡,陰陽相交,不致火熱上沖頭目。合谷為大腸經(jīng)之原穴,針刺此穴可調(diào)節(jié)肺氣,疏通營衛(wèi)之津液氣血,從而間接推動眼部氣血的循環(huán)運行和經(jīng)絡(luò)的暢通。全套治療方法遠(yuǎn)近、上下配穴,使目中脈道及經(jīng)絡(luò)通利,氣血調(diào)和,運行通暢,目精得養(yǎng)。故針刺治療3個月后,3組患者眼壓均有所下降。其中開角型青光眼多見虛實夾雜證,多為陰虛血少、肝腎虧虛所致風(fēng)火痰氣上攻于目；閉角型青光眼則實證居多,多為七情過激致肝膽之火夾痰濁上攻所致；青光眼術(shù)后者則虛實夾雜,不但有陰虛血少、肝腎虧虛,更有瘀血阻絡(luò)、肝郁氣滯。針刺治療后開角型青光眼患者較閉角型青光眼患者療效顯著,說明本組選穴更適合開角型青光眼,而對于閉角型青光眼,清泄肝膽之火的取穴欠缺,影響療效；術(shù)后患者療效較差,可能是所取穴位與證型不完全符合,影響療效。本研究結(jié)果,證明了臨床針刺療法辨證取穴的必要性,為臨床針刺治療青光眼提供了新思路。