TDP治療儀照射配合十一方酒外敷治療冠脈造影術后穿刺點及肢體并發癥研究

謝集花,陳光春

(廣西中醫藥大學第一附屬醫院,廣西 南寧530022)

冠狀動脈造影術是全球公認的用于診斷冠心病的金標準,經橈動脈穿刺行冠狀動脈造影技術已經廣泛應用于全球各大醫院,其具有創傷小、安全系數高、術后并發癥少、術后臥床時間和住院時間縮短等優點,被越來越多的醫生及患者接受[1]。但經橈動脈穿刺行冠脈造影術是一種有創操作,易出現一些局部并發癥,最常見的并發癥就有術后穿刺點及肢體腫脹、疼痛、瘀斑等,給患者帶來較大痛苦。在解除加壓包扎后,患者的上述癥狀會逐漸自行消退,時間持續數天至數周不等,通常無需特殊治療。但是,由于有時候往往多次穿刺,部分患者年齡大且同時患有糖尿病、高血壓等病,導致患者的不適感及疼痛感明顯,為減少患者的不適感、加快癥狀的消退,我院選用TDP治療儀照射配合十一方酒外敷治療冠脈造影術后穿刺肢體的并發癥,效果良好,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2016年12月在我院行冠脈造影的患者100例。其中男54例,女46例；年齡60～83歲；伴高血壓病67例,伴糖尿病33例。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各50例,兩組均出現術后穿刺點及肢體的腫脹、疼痛、瘀斑等癥狀。觀察組男27例,女23例；年齡60～80歲,平均(70.3±7.5)歲。對照組男27例,女23例；年齡60～83歲,平均(68.6±7.5)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術方法

選擇右側橈動脈進行穿刺,協助患者將右上臂自然外展,在腕部墊予手托以利于穿刺,按無菌原則消毒手掌至肘關節的手臂,鋪無菌方巾,橈動脈穿刺前用2%利多卡因進行局部麻醉后,于橈骨莖突近端橈動脈搏動最強處作為穿刺點,按照Seldinger法穿刺橈動脈,穿刺成功后先置入6 F橈動脈鞘,經鞘管內注入硝酸甘油注射液200μg及肝素鈉注射液3 000 U,然后選擇5F TIG造影導管,在DSA引導下行冠狀動脈造影術。造影結束后,給予拔除橈動脈鞘管,穿刺點覆蓋無菌方紗,用我院自制的彈力帆布包扎帶包扎,按壓力度以穿刺未見點出血而遠端動脈可觸及搏動為宜。

1.3 術后穿刺肢體常見并發癥

1.3.1 穿刺部位及肢體疼痛 患者在術后彈力包扎帶包扎后,自訴穿刺點疼痛,并伴有局部或者右手掌酸賬感。

1.3.2 穿刺部位及肢體血腫及腫脹 患者在術后彈力包扎帶包扎后,穿刺肢體包括手,前臂出現腫脹,伴有大小不等的瘀斑或者血腫,血腫范圍是局限的。

1.3.3 穿刺點滲血 由于有些患者在術后患肢活動不當,加之冠脈造影手術過程中應用肝素及患者凝血功能下降,加壓點發生移位,導致穿刺點處出現滲血及術側肢體瘀斑。

1.4 治療方法

手術結束后6h,解除加壓包扎后,用酒精對兩組患者穿刺口部位進行常規消毒,在穿刺點用無菌小方紗塊覆蓋,解除加壓包扎后24 h用兩層紗布塊浸濕十一方酒(本院院內制劑)敷于觀察組研究對象患處,范圍超過腫脹及瘀斑處,將TDP治療儀的治療頭對著患處,照射距離10 cm,每次照射20～30min,每天2次,3～6天為1個療程。而對照組給予單純TDP治療。

1.5 護理措施

1.5.1 制動 指導患者在術后穿刺點加壓包扎6 h內,術肢限制活動,避免手腕關節旋轉、用力提重物或劇烈運動,保持患者腕關節伸直,前臂墊一小軟枕,盡量抬高患肢20°～30°,有利于改善術肢血液循環,減輕患肢腫脹,緩解患者疼痛。

1.5.2 患肢護理 穿刺點加壓包扎6h,每隔2h放松加壓1次,連續3次后解除彈力包扎。術后24 h禁止在患肢測量血壓及進行靜脈輸液。

1.5.3 病情觀察 造影結束后嚴密觀察患者的生命體征,選擇患肢大拇指測量血氧飽和度。觀察穿刺點有無活動性出血；觀察患肢遠端的血運情況、皮膚感覺、皮膚溫度、動脈搏動及手指活動情況。如果患者訴手部及上肢發麻,觀察有出血點及瘀斑伴有肢端冰涼,皮膚肌張力增大,提示壓迫過緊,影響血液循環,應相應松動壓帶。

1.5.4 心理護理 行冠脈造影檢查的患者往往都會有恐懼、煩躁、緊張的心理,又因手術肢體脹痛,導致睡眠障礙,不能積極配合治療,醫護人員應給予患者適當的關心和幫助,安撫病人情緒,提供舒適安靜的環境,術前應向患者及其家屬講解術中及術后可能發生血腫的原因,如冠狀動脈造影是有創傷檢查、術中必須使用抗凝藥等。必要時遵醫囑予藥物止痛,告知患者經積極處理后血腫可盡快消散,不影響日后活動,使患者心理得到安撫[2]。

1.6 觀察指標

每日早、晚在患者TDP治療儀照射配合十一方酒外敷前,由醫師和護士觀察穿刺口皮膚腫脹、疼痛及瘀斑消退情況,根據患者對疼痛、活動、感覺的主述記錄,對腫脹時間、腫脹面積及與周圍正常皮膚的顏色進行比較觀察。

1.7 療效評價標準

本研究采取自制癥狀評分量表,將療效分為顯效、治愈、無效。顯效：治療1～2天后患者自述疼痛感覺明顯減輕,腫脹消失,皮下瘀血范圍較前明顯消退,局部皮膚顏色變淺,患者肢體血運、活動、感覺良好：治療3～4天后疼痛減輕,腫脹消失或較前消退,皮下瘀血范圍較前消退,局部皮膚顏色較前變淺：治療5天后疼痛明顯減輕或無疼痛,無腫脹,皮下瘀血范圍較前消退,局部皮膚顏色較前變淺。

1.8 統計學方法

采用SPSS 15.0軟件進行數據處理,等級資料采用Ridit檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥消退情況比較

觀察組患者疼痛緩解率、腫脹消退率、瘀斑消散率均優于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥消退情況比較 (%)

2.2 兩組患者臨床療效比較

經過治療及護理,觀察組患者總有效率為100.0%,優于對照組患者的88.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

由于冠脈造影術的反復穿刺易造成血管內膜損傷,甚至血管破裂、皮下瘀血和壓迫血管導致整個手掌血運循環受阻,手掌掌指關節活動受限,導致穿刺點及掌指關節出現不同程度的瘀斑、腫脹、疼痛,給患者帶來很大痛苦[3]。臨床上,因為大多數患者在解除加壓包扎后都可以自愈,并沒有給予特殊治療及處理。但是,臨床上很多老年患者由于年紀大、手部皮膚松弛、血管彈性差、局部血運循環欠佳等因素,導致解除加壓包扎后,自愈時間較長,部分患者因瘀斑、腫脹、疼痛等不適感而導致焦慮[4]。因此如何減輕患者的這些不適感是當前醫療護理的重點。

中醫理論認為,橈動脈穿刺過程中血脈受損,脈絡損傷,血溢肌膚則局部瘀斑,造影結束后穿刺點加壓包扎后導致瘀血阻滯,血行不暢,不通則痛；而包扎時間長導致氣血運行不暢,凝聚肌膚,津液輸布受阻則腫脹；此時治療應以溫經通絡、消腫、散瘀鎮痛為原則[5]。十一方酒主要由乳香、沒藥、紅花、自然銅、續斷、馬錢子、秦艽及桂林三花酒泡制而成[6],廣泛運用于我院各種傷科疾病的治療中。臨床實踐表明,十一方酒具有顯著的生肌止痛、活血化瘀及消炎抗感染等功效。TDP治療儀(特定電磁波譜)又稱神燈治療儀,其選取人體內不可缺少的33種元素涂層構成核心部件——治療板,當治療板在電的作用下或受熱至280℃時,可釋放帶有30多種元素的綜合電磁波,波長范圍在2～25μm,容易被人體內的核苷酸信息高分子所吸收,當電磁波進入機體后,可以加快人體的生理化學反應,可加速病變部位血液循環、促進自我調節機制、改善微循環,有效提高機體內各種酶的活性,可以明顯增強人體免疫功能,具有消炎鎮痛、促進生長和修復作用[7-8]。研究表明中藥外治具有調節機體免疫功能的作用[9]。但是中藥外治理論體系的機制尚未完善,其臨床運用受到一定程度的限制[10]。TDP治療儀照射配合十一方酒外敷,可促進十一方酒更好更快地被皮膚吸收,提高十一方酒的藥效,更好地促進局部血液循環,達到緩解疼痛、促進腫脹及瘀斑消散的目的。

本研究結果顯示,TDP治療儀照射配合十一方酒外敷治療冠脈造影術后穿刺肢體并發癥,患者疼痛、腫脹、瘀斑明顯消退,具有療效顯著、操作簡單易行、見效快、無副作用等特點,值得臨床借鑒參考。