空軍飛行人員膽系疾病超聲觀察分析

朱艷玲 王敏 何 田迎軍

超聲檢查是飛行員年度體檢必查項目之一，具有準確性高、簡單快捷、無創傷、可重復的優點，是發現飛行員腹部臟器疾病的重要方法。為進一步了解飛行人員膽道系統疾病患病情況，為航衛保障提供依據，筆者對2014年4月至2016年12月來我院療養的飛行人員2 000例膽道系統B超檢查結果進行統計分析，結果如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年4月至2016年12月來我院健康療養的所有行B超檢查的男性飛行人員2 000例，年齡23～56歲，其中23～30歲596例，＞30～40歲982例，＞40～50歲401例，＞50～56歲21例；直升機、運輸機、轟炸機飛行員1 340例，殲、強擊機飛行員660例；飛行時間70～11 000 h。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 使用儀器為西門子ACUSON S-2000型及GE Voluson-E6彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz。

1.2.2 檢查方法 受檢者常規上午空腹檢查。檢查體位采用仰臥位、左側臥位。肋下、肋間等不同切面掃查，觀察膽囊長軸、短軸及肝內外膽管，測量膽囊大小、囊壁厚度、肝內膽管有無擴張、肝外膽管內徑，追蹤膽總管走形，注意膽囊壁、膽囊腔內、肝內外膽管壁及管腔內情況、血流情況。根據聲像圖特征做出超聲診斷，診斷標準按照飛行人員體檢鑒定條件規定執行。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膽道系統患病情況 2 000例飛行人員中，檢出膽道系統疾病1 280例，患病率64.00%。其中膽囊先天性異常594例(均為折疊膽囊)，患病率29.70%；膽囊息肉樣病209例(均為膽固醇息肉)，患病率10.45%；膽系結石365例(其中肝內膽管結石164例，患病率8.20%；膽囊結石201例，患病率10.05%)，患病率18.25%；慢性膽囊炎112例，患病率5.60%。

2.2 膽道系統疾病與年齡的關系 隨著年齡的增加，膽囊息肉樣病變、膽囊結石、慢性膽囊炎發病率增加，差異有統計學意義(X2＝16.808、14.688、51.831，P＜0.05)；膽囊先天性異常、肝內膽管結石的發病率各年齡組差異無統計學意義(表1)。

2.3 膽道系統疾病與機種的關系 各種膽系疾病在各機種間差異無統計學意義(表2)。

表1 各年齡組飛行人員膽道系統疾病超聲檢查結果[n(%)]

表2 各機種飛行人員膽道系統疾病超聲檢查結果[n(%)]

3 討論

膽囊息肉樣病變是超聲檢查發現直徑＜15 mm的膽囊壁局限性增厚突入囊腔內的小結節樣病變的總稱，包括腫瘤性息肉(如腺瘤及腺癌)和非腫瘤性息肉(如膽固醇息肉、腺瘤樣增生、炎性息肉等)[1]。膽囊息肉樣病變是超聲檢查最常遇到的疾病之一[2]。2010年飛行人員膽囊息肉檢出率為7.42%[3]，本組檢出率為10.45%，分析本組膽囊息肉患病率增高的原因可能是與高脂、高膽固醇飲食等飲食結構不合理有關，并且隨著飛機性能的不斷提升，在高加速度、高應激負荷等諸多因素的影響下，飛行人員經常處于高強度、高壓力、高風險的工作環境中，使其內分泌調節、物質代謝受到影響，而長期的高度精神緊張對人體的代謝調節可能產生損傷[4-5]，膽鹽的代謝及膽囊功能也會受到影響。再者隨著年齡的增大，神經調節和代謝會有不同程度的障礙，影響膽囊功能，導致膽汁排泄不暢，膽鹽濃度增高，刺激膽囊壁引起病變。屈維剛等[6]報道膽囊息肉的惡變率為4.21%，因此應加強飛行人員的健康教育，避免高膽固醇、高飽和脂肪的攝入，加強體能鍛煉，增強機體的調節能力。

膽囊結石是最常見的膽囊疾病，根據所含化學成分的不同通常將結石分為三類：膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石，其中膽固醇結石最多發，研究已經證實結石的發生與糖、脂肪、蛋白質攝入過多有關，飛行人員是一組特殊群體，飛行工作需要具有健康的體魄，飲食中高熱量、高蛋白、高脂肪的攝入明顯高于普通飲食，容易引起膽固醇代謝障礙而發生結石。而超聲檢查膽結石是根據結石與軟組織及液體之間的聲阻抗來進行診斷，由于膽汁與結石形成良好的對比，所形成的聲阻抗比較大，有較強的回聲反射，因此很容易被探查到[7]，對膽結石診斷的準確性在95%以上[8]。膽囊結石在地面人員中發作沒有生命危險，但飛行員如果在空中發作，可能會導致空中失能，雖然部分機種允許帶石飛行是可行的，但是對飛行安全是一種隱患，因此建議飛行員合理膳食，定期檢查腹部B超，必要時行手術治療。

慢性膽囊炎常與膽囊結石并存，由于炎癥、結石的反復刺激，最終致膽囊收縮與膽汁濃縮功能逐漸減低或消失。B超是慢性膽囊炎的首選輔檢方法，可顯示膽囊壁增厚、纖維化，并可探知有無結石。研究證實，膽囊上皮化生與微結石的關系更為密切，這些患者隱匿發病或長期處于癥狀輕微狀態，如果超聲發現膽囊壁顯著增厚，需加以重視并及時請外科會診[9]。一篇包含30項研究的Meta分析顯示，膽囊超聲的敏感度為97%，特異度為95%，準確度為96%，陽性預測值為95%[10]。因此在飛行人員年度大體檢中，超聲對于慢性膽囊炎的預防和治療具有重要的意義。

膽囊先天性異常根據超聲表現可分為雙房膽囊、雙膽囊、褶皺膽囊等，本組均為皺褶膽囊，即膽囊內見自褶皺向腔內延伸的高回聲皺襞，膽囊被分隔成2個或多個腔。多無臨床癥狀，但當合并膽囊炎癥、結石等病變時，可出現癥狀。肝內膽管結石超聲表現多為圓形、半圓形或弧形光團，多發呈串珠樣分布，其后有聲影，因影響健康鑒定結論和飛行合格率，其聲像圖注意與肝內鈣化灶相鑒別。

總之，本組調查結果顯示，膽囊息肉樣病變、膽囊結石、慢性膽囊炎是飛行人員常見的膽道系統疾病，對飛行安全有一定影響，應定期進行膽道系統的超聲檢查，并對疾病積極防治。