益氣健脾通便方聯合乳果糖治療慢傳輸型便秘肺脾氣虛證臨床觀察

余文美，王建民，方笑麗

(1.安徽中醫藥大學研究生院，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031)

慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)是臨床上以腹脹、便次少、便質干、大便難為主要癥狀的慢性功能性腸道疾病。在中國，STC的患病率為6%[1]，西方國家高達45%[2]。多項研究表明，STC的發生與腸神經遞質的異常釋放密切相關[3-4]。對于STC的治療，目前主要的治療策略和方法是囑患者高纖維素飲食，養成良好的排便習慣，必要時采用促動力藥、瀉劑、微生態制劑。本研究將經驗方益氣健脾通便方聯合乳果糖與單純乳果糖進行對比，進而觀察腸傳輸功能和血清神經肽Y(neuropeptide Y，NPY)、一氧化氮(nitric oxide，NO)等主要指標情況，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫診斷標準 依據文獻[5]中STC的診斷標準，診斷前有此類癥狀的時間≥6個月，且近3個月符合以下標準(至少2項)：①至少有25%的排便感到費力；②至少有25%的排便為塊狀便或硬便；③至少有25%的排便有排便不盡感；④至少有25%的排便有肛門直腸的阻塞感；⑤至少有25%的排便需要指摳、盆底訓練等人工輔助方法；⑥每周少于3次排便。

1.1.2 中醫診斷標準 肺脾氣虛證依據《慢性便秘中醫診療共識》[6]。主癥：①大便不干，有便意，但排便困難；②用力努掙則汗出短氣。次癥：①便后乏力；②神疲懶言；③舌淡苔白，脈弱。

1.2 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡為25～60歲；③均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①不符合以上診斷標準者；②對本研究方案過敏者； ③合并基礎疾病，如糖尿病、高血壓病、冠心病；③妊娠期或哺乳期患者；④依從性差者。

1.4 一般資料 將2016年8月至2017年10月在安徽中醫藥大學第一附屬醫院就診的62例肺脾氣虛型STC患者隨機分為觀察組和對照組，每組31例。其中觀察組男17例，女14例；年齡25～60歲，平均年齡(45.03±7.53)歲；病程2～9年，平均病程(5.32±1.49)年；對照組男16例，女15例；年齡27～58歲，平均年齡(45.42±7.52)歲；病程4～7年，平均病程(5.58±1.03)年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義(性別：χ2=0.065，P=0.799；年齡：t=-0.203，P=0.840；病程：Z=-0.922，P=0.357)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 一般治療 ①每日飲水量至少2 500 mL；②保持良好的飲食、生活起居規律；③定期鍛煉身體；④養成良好的排便習慣。

2.1.2 觀察組 患者在一般治療基礎上每日服用益氣健脾通便方 (白術20 g，枳實、黃芪、黨參、當歸各15 g，陳皮、杏仁、生何首烏各10 g，肉蓯蓉9 g，炙甘草6 g)，水煎，濃縮至200 mL，早晚各服100 mL，飯后溫服。乳果糖(北京韓美藥品有限公司生產，國藥準字H20065730)，每日2次，每次10 mL，共服用30 d。

2.1.3 對照組 患者在一般治療基礎上每日服用乳果糖，每日2次，每次10 mL，共服用30 d。

2.2 觀察指標

2.2.1 臨床癥狀積分 按照文獻[6]制定臨床癥狀積分標準。①排便困難：無，計0分；偶爾，計1分；時有，計2分；經常，計3分。②排便時間：小于10 min，計0分；10～15 min，計1分；15～25 min，計2分；大于25 min，計3分。 ③排便頻率(每幾日排便1次)：1～2 d，計0分；3 d，計1分；4～5 d，計2分；大于5 d，計3分。④腹脹評分標準：無，計0分；偶爾，計1分；時有，計2分；經常，計3分。

2.2.2 大便性狀積分 按照文獻[7]制定大便性狀積分標準：便干如球或便中夾血，計3分；僅大便干硬，計2分；大便先干后軟，計1分；正常便質，計0分。

2.2.3 結腸傳輸試驗 治療前后均進行結腸傳輸試驗，于檢查前3 d避免食用任何影響腸道功能的食品和藥品，患者于第1天上午9點頓服20個X線標記物，第3天、第4天上午9點各拍攝腹部X線片1張，記錄48、72 h所排標記物的數目，并計算72 h排出率(排出數/20×100%)，排出率≥80%為陰性。

2.2.4 血清NPY、NO含量檢測 兩組患者均在治療前1天、治療后第31天清晨空腹時靜脈采血。采用酶聯免疫吸附試驗檢測NPY、NO含量，檢測全過程均由同一檢驗師完成。

3 結果

3.1 兩組患者臨床癥狀積分、大便性狀積分比較 兩組患者治療前臨床癥狀積分、大便性狀積分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組治療前后臨床癥狀積分、大便性狀積分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明藥物療效確切。觀察組在排便困難、排便時間、排便頻率、腹脹及大便性狀的改善方面優于對照組(P<0.05)。見表1。

3.2 兩組患者結腸傳輸試驗結果比較 兩組48 h、72 h標記物排出數及72 h排出率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結果表明，觀察組治療后排出數大于對照組，72 h排出率明顯增加。見表2。

3.3 兩組患者血清NPY、NO含量比較 兩組患者治療前血清NPY、NO含量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者治療后血清NPY、NO含量均較治療前降低，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組降低更明顯(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床癥狀積分、大便性狀積分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

表2 兩組患者結腸傳輸試驗結果比較

注：與對照組比較，#P<0.05

4 討論

STC屬中醫學“便秘”范疇，其病變在大腸，與肺脾等關系密切。《素問·靈蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉；大腸者，傳導之官，變化出焉；小腸者，受盛之官，化物出焉。”脾主運化，脾虛則無力運化水谷，精微不升，濁陰不降，氣機阻滯，大腸無力運化糟粕，停滯日久而致便秘；另外，脾乃后天之本，脾虛則生化乏源，氣虛則腸道無力，血虛則大腸無以濡養，糟粕難以排出。脾氣旺則大便暢。《癥因脈治》曰：“若其元氣不足，肺氣不能下達，則大腸不得傳導之令，而大便亦結矣。”《素靈微蘊》：“肺與大腸表里同氣，肺氣化精，滋灌大腸，則腸滑便易。”肺與大腸經絡互通，大腸傳導與肺氣肅降關系緊密。肺氣利則大腸通。便秘臨床所見以肺脾氣虛居多，故治療重在益氣健脾，兼補肺氣。

表3 兩組患者血清NPY、NO含量比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

益氣健脾通便方中重用白術為君藥，旨在健脾益氣；臣以黨參、黃芪，前者善補肺氣，后者功專益氣以助脾肺；枳實順氣以化滯，而杏仁功在降氣，二者共調肺氣以通大腸；佐藥肉蓯蓉、當歸溫陽補血以潤腸，陳皮健脾氣以通便；炙甘草補氣、調藥性。諸藥合而益肺脾、潤腸道、通便。本方臟腑同治，通補兼施，以益氣健脾藥白術、黨參為主，助大腸推動有力，寓通于補。古代醫家認為，“肺燥則清氣無以下行于大腸”“肺與大腸相表里”。方中補肺理氣之品上調氣機，中調脾胃，佐以溫陽補血，以助運化，使津液輸布，水道調暢，而腸滑便易。

現代醫學認為，NO、NPY等腸神經遞質參與調節腸道平滑肌運動和腸道微循環，從而導致STC的發生[8]。NO作為一種重要的神經遞質，可松弛平滑肌，降低腸動力，誘發便秘[9]。NPY是一種胰多肽，由回結腸分泌，可抑制平滑肌收縮和水-電解質分泌，便秘患者中存在高釋放的狀態[8]。現代藥理學研究發現，白術、陳皮均可降低腸道NO的合成以刺激腸道，促進腸蠕動[10]。黨參可明顯抑制NO的釋放[11]。寧晚玲等[12]通過實驗研究得出脾陽虛大鼠運化功能失調與NPY水平有關，而本方中肉蓯蓉可溫補脾陽。

總之，從臨床癥狀，大便性狀，結腸傳輸試驗，血清NPY、NO等觀察指標來看，益氣健脾通便方聯合乳果糖治療STC肺脾氣虛型效果確切。