如何正確對待肺小結節

在每年的例行體檢中，很多人非常關注胸部低劑量CT影像的排查結果。然而當他們拿到體檢報告，一看到“結節”“磨玻璃影”等字樣，往往都會驚慌失措。專家表示，絕大部分肺小結節并不等同于肺癌。

1．什么是肺結節

從專業角度來說，影像學表現為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。實性肺結節是肺內圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影；而所有含磨玻璃密度的肺結節均稱為亞實性肺結節，其中磨玻璃病變指CT示邊界清楚或不清楚的肺內密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。

2．如何看待各種尺寸的肺結節

北京協和醫學院趙世俊教授指出，肺小結節由多種原因引起，如細菌感染、真菌感染、結核、炎性肉芽腫等，既可能是良性的，也可能是惡性的。結合CT偶發肺結節處理相關指南，35歲以上、檢查出肺小結節的成年人，可以參考以下建議：

對于單發小于6毫米的實性結節，無需常規隨訪，如果是高風險者通常也不需要常規隨訪，但部分形態是惡性或者結節位于肺上葉的，推薦12個月隨訪，通常不推薦短期隨訪，以避免誤判。

對于多發小于6毫米的實性結節，不推薦常規隨訪，但是對于高風險患者考慮12個月以后隨訪，臨床上有感染或免疫功能不全的患者，應該考慮活動性感染，短期隨訪更好一些。

對于6～8毫米的實性結節，低風險者要根據結節形狀、大小等，6～12個月進行第一次隨訪。如果是惡性或難以確定的，可6～12個月后再做一次隨訪。這類結節惡性風險十分低。但也要具體問題具體分析。

對于單發6～8毫米的實性結節，高風險者推薦6～12個月首次隨訪，18～24個月再次隨訪，應該根據個人因素、個體意愿來決定，難以確定穩定性結節的需進一步隨訪，多數兩次隨訪即能滿足臨床診斷需求。

對于8毫米以上的實性結節，推薦3個月隨訪，同時結合PETCT檢查或者活檢，根據病灶大小、形態和伴隨疾病以及其他因素對隨訪方法進行選擇。

對于孤立性部分實性結節，小于6毫米不推薦常規隨訪；超過6毫米但實性成分小于6毫米，推薦3～6個月隨訪，每年隨訪一次，至少滿5年；對于實性成分超過6毫米的考慮3～6個月短期隨訪，評價結節是否存在，可依據形態，推薦PETCT檢查、活檢或者直接手術切除。

對于多發性亞實性肺結節，小于6毫米可以考慮感染性原因，病灶3～6個月首次隨訪不變，可以根據實際臨床情況隨訪2～4年確定其穩定性。在多發亞實性結節中，有一個結節超過6毫米，應該依據最可疑的結節而定，也要考慮感染病因。如果3～6個月還存在，要考慮多發、原發腺癌。