消化內(nèi)鏡檢查在消化道早癌診治中的臨床價值

任佳佳, 牛明華

(陜西省安康市人民醫(yī)院 內(nèi)鏡中心, 陜西 安康, 725000)

消化道早癌指病變局限于黏膜層或黏膜下層的癌癥，是一種常見的消化道疾病，嚴重威脅著患者的生活質(zhì)量和生命健康。對消化道早癌患者而言，盡早的診斷和及時的治療對患者的預后有重要影響，患者如在早期診斷后及時接受有效治療，生存率可大大提升[1-2]。近年來，隨著臨床對消化道早癌認識的加深以及消化內(nèi)鏡診治技術的發(fā)展，消化道早癌的診斷率在逐漸提高，應用在消化道早癌的診斷與治療中具有重要的臨床意義。本研究探討了消化內(nèi)鏡技術在消化道早癌的診治中的臨床應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年12月在本院診治的消化道早癌患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組各50例。對照組中，女22例，男28例，年齡23～67歲，平均(38.69±5.72)歲，病程1～15個月，平均(4.60±2.30)個月; 觀察組中，女29例，男21例，年齡21～65歲，平均(36.72±8.53)歲，病程1～16個月，平均(5.20±2.20)個月。納入標準: ① 患者符合胃腸道腫瘤診斷標準; ② 年齡18～70歲; ③ 自愿參加本研究。排除標準: ① 存在嚴重基礎性疾病者; ② 由于其他原因配合度低下者。本研究已征得患者本人同意，且患者簽署治療方案知情同意書。2組患者在病程、年齡和性別等基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組: 應用白光內(nèi)鏡檢查患者，檢查后如果發(fā)現(xiàn)可疑病變組織，即將組織取出，同時結(jié)合病理活檢和病理分析。給予患者外科剖腹手術治療，結(jié)合具體的腫瘤位置，合理切除病變組織。觀察患者的影像質(zhì)量，包括毛細血管影像、胃小凹分型影像和形態(tài)影像，做好對應記錄。

觀察組: 應用消化內(nèi)鏡技術檢查患者，診斷方法為窄帶成像放大內(nèi)鏡(NBI)和超聲內(nèi)鏡(EUS)。NBI可以更細微地檢測病變組織，觀察消化道黏膜表面的微腺和微血管的形狀。EUS可以識別早期胃腸道癌和胃腸道間質(zhì)瘤，并確定腫瘤浸潤的深度。首先給予患者靜脈內(nèi)麻醉或鎮(zhèn)靜，并通過消化內(nèi)鏡檢查進行診斷，以此來確認患者的病變部分。在確定病變組織的位置與范圍后，對病灶周圍2 mm的范圍進行染色處理，標注出具體界限。在黏膜下層，取腎上腺素鹽水(1∶10 000)和靛胭脂(3 mL)注射，再通過透明帽法或全套電凝法去除掉患者的病變組織。

1.3 觀察指標

① 比較2組患者的影像質(zhì)量評分，包括毛細血管影像評分、胃小凹分型影像評分和形態(tài)影像評分。評分判定標準[3-4]: 分為4個等級，分別為4、3、2、1分，依次對應質(zhì)量為清晰、較清晰、暗淡、模糊。② 比較2組患者的治療效果。療效判定標準[4]: 分為完全緩解(治療后患者腫瘤完全消失)、部分緩解(治療后患者腫瘤縮小>50%, 未出現(xiàn)新病灶)、無變化(治療后無顯著好轉(zhuǎn)，腫塊縮小25%～50%, 未出現(xiàn)新病灶)、進展(治療后腫塊增大>25%)。治療有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。③ 比較2組患者的手術時間、住院時間以及術中出血量。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 影像質(zhì)量評分比較

觀察組患者的毛細血管影像、胃小凹分型影像和形態(tài)影像的評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者影像質(zhì)量評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 臨床療效比較

觀察組治療有效率為84.00%, 高于對照組的治療有效率58.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 術中出血量、住院時間和手術時間比較

對照組患者的術中出血量多于觀察組患者，住院時間與手術時間長于觀察組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者手術時間、住院時間、術中出血量比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

消化道早癌指病變局限于黏膜層或黏膜下層的癌癥，在臨床中常見的主要有3種類型，即早期胃癌、早期食管癌和早期結(jié)直腸癌。導致消化道早癌的常見原因如下: ① 地域環(huán)境及飲食生活因素，消化道早癌的發(fā)病具有明顯的地區(qū)差異性和飲食差異性，總體來說，中國西北和東部沿海地區(qū)的發(fā)病率顯著高于其他地區(qū); ② 幽門螺桿菌(Hp)感染, Hp可將硝酸轉(zhuǎn)化為亞硝酸物質(zhì)，從而導致癌變; ③ 遺傳學和基因方面因素，研究[4]表明消化道早癌具有明顯的遺傳效應。大多數(shù)消化道早癌患者沒有明顯的臨床癥狀，少數(shù)患者可能有惡心和嘔吐，常見的臨床癥狀有腹痛、體質(zhì)量減輕、便血和腹部腫塊。

中國的消化道早癌發(fā)生率比較高，早期診斷與治療可有效提高消化道早癌患者的生存率與生活質(zhì)量。相關研究[5]表明，在消化道早癌的診治中，根據(jù)患者的具體病情應用消化內(nèi)鏡技術，可以獲得良好的臨床手術效果。消化內(nèi)鏡技術手術時間短，切除率高，并發(fā)癥少，術后恢復快，且手術后患者疼痛輕，住院時間短，有利于更快恢復。

與傳統(tǒng)的白光內(nèi)鏡診斷方法相比，消化內(nèi)鏡技術對消化道早癌患者的早期診斷與治療更具應用價值，且可通過加強沒有染色的黏膜組織來診斷光譜情況[6]。不僅如此，消化道內(nèi)鏡技術還有非常明顯的放大作用，不僅有助于改善消化道早癌患者的黏膜形態(tài)，提升黏膜微血管的清晰程度，而且可幫助醫(yī)護人員更好地觀察病情，并盡早展開對患者的治療工作。隨著消化道內(nèi)鏡新技術在臨床的廣泛應用，消化道內(nèi)鏡技術在消化道早癌診斷與治療中的應用也日益增多，如窄帶成像放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡的應用可大大提升消化道早癌的診治技術水平[7-8]。近年來，隨著消化道內(nèi)鏡技術的進一步發(fā)展和應用，內(nèi)鏡下黏膜切除術(EMR)和內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(ESD)是目前用于消化道早癌的主要內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療方法，而治療前用于評估病變的超聲內(nèi)鏡能夠區(qū)分胃壁各層結(jié)構，不僅能確定病變位置與范圍，而且能了解腫瘤的浸潤深度[9]。消化道內(nèi)鏡技術提高了對于患者消化道早癌浸潤深度的判斷精準度，使得患者術前的分期治療更為準確，同時也使消化道早期癌的診斷率明顯提高。

在診斷和治療消化道早癌患者時，消化內(nèi)鏡技術有很明顯的優(yōu)勢，比如切除率高，患者疼痛輕，住院時間短同時術后恢復快，術后并發(fā)癥少。關于消化內(nèi)鏡技術的整個流程，臨床研究人員在實驗基礎上，對此做出了具體的規(guī)定，如操作規(guī)范、準入條件和術前準備等。相關研究[10]表明，用消化內(nèi)鏡技術治療小于1 cm的直腸類癌時，比其他的治療更加安全，臨床療效更好，應用在消化道早癌的診斷中，消化道內(nèi)鏡技術的準確率最高可達97.5%。本研究結(jié)果表明，應用消化內(nèi)鏡技術可更加準確地識別腫瘤病變情況，顯著縮短消化道早癌患者的手術時間與住院時間，減少術中出血量。由此可知，消化內(nèi)鏡檢查技術具有手術切除后創(chuàng)傷小且患者術后恢復快的優(yōu)勢，可顯著提高消化道早癌的診斷正確率，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，消化道內(nèi)鏡技術應用在消化道早癌的診治中，不僅安全可靠，而且能夠促進患者早日恢復健康。