精神科住院患者防跌倒護理管理

呂春霞

(上海市寶山精神衛生中心 五病區, 上海, 201900)

跌倒指突發、不自主、非故意地失去正常姿勢倒在地上或更低的平面上，其發生受生理、病理、環境、藥物等多種因素的影響[1]。精神科的疾病治療過程普遍較長，住院患者一般病情嚴重，存在不同程度的意識、思維、情感障礙，患者反應遲鈍、自我保護能力差，加之抗精神類藥物的使用，患者的平衡感和行為控制能力都較弱[2]。研究[3-4]報道，精神科護理不良事件中，跌倒居于首位。院內跌倒的發生不僅給本人及家庭帶來痛苦和負擔，影響患者預后，還極易引起醫療糾紛，因此，預防患者跌倒已成為精神科住院患者護理的重要內容[5]。本研究選取住院期間發生跌倒的精神科患者90例，對其跌倒情況進行分析并提出相應護理對策，以期有效預防精神科住院患者跌倒事件的發生，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2018年7月住院期間發生跌倒意外的精神疾病患者90例，所有患者均符合中華醫學會精神科學會編制的《中國精神疾病分類方案與診斷標準》中的診斷標準[6], 均取得家屬同意并簽署知情同意書。其中男58例，女32例; 年齡31～78歲，平均年齡(51.3±21.3)歲; 精神分裂癥37例，腦器質性精神障礙28例，心境障礙11例，酒精所致精神障礙6例，其他8例; 合并軀體疾病(主要包括高血壓、冠心病、糖尿病等)患者68例; 所有患者均服用不同劑量的抗精神類藥物，主要包括奮乃靜、氯氮平、阿立哌唑、氯丙嗪、利培酮、帕羅西汀等。

1.2 方法

統計患者發生跌倒的時間、地點、后果，通過實地調查，訪談患者及醫護人員了解分析發生跌倒的原因，針對性地提出護理對策和建議。

2 結 果

2.1 跌倒患者的年齡分布

跌倒患者中以>50～70歲多見，占總例數的67.8%，其中>60～70歲老年人所占比例最高，達37.8%, 見表1。

表1 跌倒患者的年齡分布(n=90)[n(%)]

2.2 跌倒發生時間分布

以4 h為1個時間段將單日劃分為6個時間段，從統計數據可以看出, 0: 00—4: 00及4: 00—8: 00這2個時間段跌倒的發生例數最多，分別占23.3%和32.2%, 其他時間段所占比率均在10.0%左右，見表2。

表2 跌倒發生的時間分布(n=90)[n(%)]

2.3 跌倒發生地點分布

跌倒患者中，以床旁和衛生間附近多見，分別占32.2%和25.6%, 患者常在睡覺起身時或如廁時發生跌倒，其他跌倒地點還包括座椅旁、浴室和室外，見表3。

表3 跌倒發生的地點分布(n=90)[n(%)]

2.4 跌倒后果情況

90例跌倒患者中，無受傷者52例(57.8%), 有受傷者38例(42.2%)。受傷患者中，骨折8例(21.1%), 頭面部破潰、血腫29例(76.3%), 四肢及軀干軟組織損傷18例(47.3%)。

3 討 論

3.1 跌倒原因分析

通過數據統計和對醫護人員及家屬的訪談結果發現，精神科患者跌倒受生理、疾病、藥物、環境、護理質量等諸多因素的共同影響，這與相關研究[7-9]報道結果一致。生理方面，本研究發現跌倒的患者普遍年齡偏大，隨著年齡的增長，人體各項器官功能退化，老年人本身是跌倒的高危人群，加上精神科患者長期住院，活動量少，平衡協調能力較差，跌倒的發生率更高[10]。疾病方面，精神疾病患者存在不同程度的認知障礙，自我保護能力較弱，很多精神疾病患者存在興奮沖動、行為紊亂等問題，因此，更容易發生跌倒不良事件。藥物方面，抗精神類藥物作用于人體中樞神經，特別是一些鎮靜催眠類藥物容易引起共濟失調，對患者的平衡協調能力會有影響[11-13], 引起視線模糊、眩暈、體位性低血壓等不良反應，這些不良反應也是造成患者跌倒的重要因素。環境方面，本研究中床旁和衛生間是跌倒發生的高危場所，結合實地考察發現，地面濕滑、缺乏扶手、光線較暗是造成跌倒的重要因素。護理質量方面，研究發現夜間是跌倒發生的高危時間，夜班護士相對較少，護理措施缺乏也是導致患者跌倒的重要因素。

3.2 護理對策

精神科患者跌倒受多種原因共同影響，其預防也應該從患者、家屬、環境、護理人員等多方面著手。

3.2.1 改善住院環境，消除安全隱患: 地面濕滑、缺乏扶手、光線較暗是造成跌倒的重要因素，醫院應為患者創造良好的生活環境。病區環境應盡可能簡潔、明亮，清除過道障礙物，地面應平整、干燥，有防滑措施; 走廊、廁所應加裝扶手，浴室、廁所、茶水間等易積水環境應設置防滑墊和防滑警示標志; 病床不宜過高，以患者坐在床沿腳能落地為宜。

3.2.2 強化護理人員安全責任意識: 加強護理人員培訓，增強其安全意識和責任意識，了解預防跌倒的重要性，嚴格遵守護理安全管理相關制度，熟練掌握預防跌倒的護理技能，做好入院宣教、病區巡查等工作，通過護理人員綜合素質的提高有效預防院內跌倒的發生。

3.2.3 加強健康教育: 預防跌倒，患者和家屬也是不可或缺的部分，應加強健康教育，讓患者和家屬充分認識預防跌倒的重要性，下發防范跌倒告知書，告知引起跌倒的重要因素和防范跌倒的注意事項，教會患者認識防滑警示標志，指導患者掌握必要的防跌倒技能。

3.2.4 確定高危人群，予以重點關注: 相關研究[14-15]認為，確定高風險人群并采取早期干預措施能夠有效降低跌倒的發生率。患者入院時，應評估患者的實際情況，對高齡、活動受限、意識模糊、有平衡障礙及跌倒史、伴肥胖、高血壓及軀體疾病等患者應被列為高危人群，給予重點關注。

3.2.5 加強夜間巡視: 本研究中0: 00—8: 00這個時間段跌倒患者所占比例最高，國內外相關學者[16-18]的研究也發現，夜間是精神科患者最易發生跌倒的時間。這與夜班護理相對薄弱有關，護理人員應加強夜間巡視，及時了解患者的需要并給予幫助。

綜上所述，精神科院內跌倒的發生與患者年齡、服藥、合并軀體疾病等密切相關，夜間發生跌倒的比例最大，床旁和衛生間附近是最多發生跌倒的地方[19-20]。跌倒的預防應從改善病區環境、提高護理人員綜合素質、加強患者健康教育等多方面著手。