逍遙丸聯合莫沙比利治療功能性便秘的臨床療效觀察

連靖娉, 金云菲

(上海交通大學附屬同仁醫院, 上海, 200336)

功能性便秘(FC)又稱習慣性便秘或單純性便秘，是指非全身疾病或腸道疾病所致的原發性持續性便秘，屬于功能性腸病的一種，臨床主要表現為排便困難、排便次數減少或排便不盡感，且不符合便秘型腸易激綜合征的診斷標準[1]。臨床中, FC的發生多與生活規律改變、情緒抑郁、飲食因素、排便習慣不良等有關。中醫認為，情緒不佳，肝氣瘀滯不舒，容易出現各種脾胃問題，即肝氣橫逆克脾土，表現為膨悶脹飽，噯氣，返酸，大便難。目前對于FC的治療多為經驗性治療，且通常需要多藥聯合[2]。本研究選取146例FC患者作為觀察對象，其中73例患者應用莫沙比利治療，另73例患者加用逍遙丸聯合治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2018年8月于本院消化內科門診進行治療的146例FC患者作為研究對象，年齡18～62歲，男51例，女95例，病程2～29年，將其隨機分為2組。治療組73例中，男25例，女48例，平均年齡(36.25±9.38)歲，平均病程(5.21±1.56)年。對照組73例中，男26例，女47例，平均年齡(38.12±10.48)歲，平均病程(5.92±2.04)年。146例患者均接受血、尿、糞常規檢查，行影像學、泌尿系統彩超、纖維結腸鏡檢查，女性患者行婦科彩超。2組性別、年齡、發病過程、腹部癥狀、大便習慣、性狀等一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05), 具可比性。診斷標準參照羅馬Ⅳ標準，診斷之前癥狀出現至少6個月，且近3個月癥狀符合以下標準: ⑴ 必須符合下列2個或2個以上的癥狀。① 至少25%的時間排便感到費力; ② 至少25%的時間排便為塊狀便或硬便; ③ 至少25%的時間排便有不盡感; ④ 至少25%的時間排便有肛門直腸梗阻或阻塞感; ⑤ 至少25%的時間排便需要手法輔助; ⑥ 每周自發性排便少于3次。⑵ 反復發作的便秘，不使用瀉藥時很少出現稀便。⑶ 進行臨床病史、體格檢查，實驗室檢查、結腸鏡檢查以及彩超、影像學等檢查。排除標準: ① 胃腸道器質性疾病因素; ② 全身器質性疾病患者; ③ 藥物因素，包括阿片類藥物引起的便秘; ④ 女性排除婦科疾病，男性除排前列腺疾病干擾; ⑤ 嚴重的神經官能癥或精神病因素; ⑥ 血、尿、糞常規，血沉、電解質、肝、腎功能等指標異常; ⑦ 便秘型腸易激綜合征。

1.2 治療方法

2組患者均接受生活治療，包括養成良好的生活習慣，規律飲食，早睡早起，避免煙酒，避食過熱、過冷、辛辣刺激食物(辣椒、韭菜、蔥、姜、蒜)，飲食以清淡為主，營養均衡; 醫護人員對患者實施心理治療，耐心解釋，囑患者保持樂觀心態，使其消除顧慮，增強其對疾病預后的信心。對照組患者服用莫沙比利片(成都康弘藥業集團股份有限公司), 5 mg/次, 3次/d(餐前)，治療組患者在此基礎上加服逍遙丸(仲景宛西制藥股份有限公司), 8丸/次, 3次/d, 2組患者均服藥2個月(1個療程)。

1.3 觀察指標

癥狀評分標準: 功能性便秘以腹痛、腹脹、便秘為主要癥狀, 2組在治療前、后按癥狀進行評分，由無到重分別為無癥狀(0分)、輕度(癥狀對患者日常生活和睡眠無影響, 1分)、中度(癥狀對日常生活和睡眠有一定影響, 2分)、嚴重(癥狀致患者不能從事日常活動, 3分)。

療效評定: 分為顯效(治療2個月后，患者不適癥狀基本消失，大便成形，每天1～2次，停藥后2個月不復發)、有效(治療2個月后，患者不適癥狀明顯好轉, 2～3 d大便1次，軟或燥)、無效(治療2個月后，癥狀無明顯改善，甚至加重)，有效例數與顯效例數之和為總有效例數。

1.4 統計學分析

本研究數據采用SPSS 18.0進行統計學分析，計量資料和計數資料的比較分別選擇t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后主要癥狀評分

治療后, 2組患者的主要癥狀評分顯著低于治療前，且治療組的癥狀評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 臨床療效

治療組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01), 見表 2。

表1 2組治療前后主要癥狀評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 2組患者臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, **P<0.01。

2.3 不良反應

治療過程中，治療組出現頭暈、神疲1例，口干、腹脹1例，胃納減少2例，對照組出現頭暈、神疲2例，口干、腹痛2例。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者治療前后分別進行血、尿、糞常規以及電解質、肝、腎功能等檢查，均顯示正常。

3 討 論

FC患者常伴有睡眠障礙、焦慮和/或抑郁情緒，癥狀持續或反復，但沒有相應的明顯器質性病變[3]。FC發病機制較為復雜，大量研究顯示，患者的童年成長經歷、生活環境、性格塑造、遺傳背景、現實壓力、社會心理因素等對疾病的產生、發展和轉歸方面可能起著綜合性作用。

研究[4]認為, FC發病可能與多種因素有關，主要包括迷走神經張力低下、心理因素、胃運動和胃腸排空功能異常等。有研究[5]表明, FC患者的回盲部、結直腸均有動力學改變，結腸的動力改變尤為顯著，主要表現為結腸高反應性，而患者胃對食物的排空出現延緩，因此在治療中有理由選用胃腸道促動力劑。

FC是一種常見的功能性胃腸病，臨床表現有便秘、腹痛、腹脹、早飽、噯氣、食欲缺乏、惡心、嘔吐等腹部不適癥狀，且癥狀持續反復發作，在中醫里面多歸屬于“后不利”“秘結”“脾約”范疇。李杲創立的脾胃內傷理論認為，寒溫不適、飲食無節、勞逸無度、情志無常等均可致脾胃損傷，引起引脾失健運，氣機無暢，升降失調，而生“秘結“之癥[6], 正如其在《脾胃論》中所說的“濁氣在陽，亂于胸中，則生滿閉塞”。《黃帝內經》認為“飲食自倍，腸胃乃傷”; 或憂思傷脾，惱怒傷肝，肝木乘土; 或中氣不足，外邪內侵等，使脾失健運，胃失和降，導致中焦氣機不暢，脾胃升降失常，胃腸運動功能紊亂，于是發病，其病位在胃，涉及肝、脾二臟[7]。故調理的思路是在疏肝的同時盡早補脾，與張仲景“見肝之病，知肝傳脾，必先實脾”的想法同出一轍。逍遙丸經方是調和肝脾的代表方，其配伍特點為用柴胡疏肝，用白術、茯苓、甘草補脾，肝脾同治，氣血津液兼顧，藥性平和，適宜久服[8-11]。將逍遙丸適當與胃腸運動調節藥物莫沙比利片聯用，可改善FC患者的臨床癥狀，促進預后效果的改善[12-13]。

本研究中，治療組的總有效率為86.30%, 對照組的總有效率為52.05%, 2組總有效率差異顯著(P<0.01)。2組患者治療期間的不良反應主要為倦怠、食欲減退等，組間差異無統計學意義(P>0.05), 且對癥治療后都顯著改善。

綜上所述，逍遙丸聯合莫沙比利治療FC, 能有效改善癥狀，且不增加并發癥，療效可靠。