無創呼吸機治療特發性肺間質纖維化合并呼吸衰竭患者的臨床效果

谷志彬, 房莉穎

(1. 陜西正和醫院 呼吸內科, 陜西 西安, 710054; 2. 陜西省第四人民醫院 呼吸內科, 陜西 西安, 710034)

特發性肺間質纖維化又稱為特發性纖維性肺泡炎，是指不明原因導致的以普通型間質性肺炎為主要特征性病理改變的慢性間質性肺疾病，患者以中老年群體為主[1]。呼吸衰竭是臨床特發性肺間質纖維化患者常見并發癥，主要因肺部不同程度損傷和累及呼吸道導致[2]。發病后，患者可出現氣促、咳嗽、呼吸不暢、胸悶等癥狀，且具有反復發作的特性，治療不及時可能產生因呼吸不暢或供氧不足而出現休克及死亡[3]。本研究探討無創呼吸機治療特發性肺間質纖維化合并呼吸衰竭患者的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月本院接受治療的160例特發性肺間質纖維化合并呼吸衰竭患者。納入標準[4]: ① 患者均符合《特發性肺間質纖維化診療指南》中疾病診斷標準; ② 均合并不同程度呼吸功能衰竭; ③ 均存在氣促、咳嗽及胸悶等臨床癥狀; ④ 明確并自愿參與研究; ⑤ 病程>6年; ⑥ 簽署知情同意書。排除標準: ① 合并嚴重臟器損傷; ② 合并神經疾病及認知功能障礙; ③ 合并肢體殘缺; ④ 抗拒或抵觸治療者; ⑤ 參與其他研究者。隨機分為參照組與研究組，每組80例。研究組男45例，女35例，年齡51～85歲，平均(68.40±1.30)歲，病程10～26年，平均(18.60±0.60)年; 參照組男43例，女37例，年齡52～87歲，平均(68.50±1.40)歲，病程9～26年，平均(18.40±0.40)年。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

參照組采用常規抗感染、止咳化痰及解痙攣治療，給予布地納德(生產廠家: AstraZeneca Pty Ltd; 批準文號: H20140475)霧化給藥，成人0.5～1 mg/次, 2次/d; 福莫特羅干粉吸入劑(生產廠家: AstraZeneca AB; 批準文號: H20130378)常規劑量1～2次/d, 4.5～9.0 mg/次，早晨和(或)晚間給藥。

研究組采用無創呼吸機治療，將呼吸機通氣模式調節為壓力通氣模式，備用呼吸頻率為16～20次/min, 吸氣壓力可根據患者實際情況進行調節，自8 cmH2O開始逐漸增加，呼氣壓可調節為每5 min在2～6 cmH2O, 直至患者病情穩定。

1.3 研究指標

治療2個月后觀察療效，包括并發癥發生情況、治療總有效率及治療前后二氧化碳分壓[p(CO2)]、氧分壓[p(O2)]、第1秒用力肺活量(FEV1)、呼氣流量峰值(PEF)、最大通氣量(MVV)、呼吸困難評分變化。

治療總有效率以患者肺功能改善情況進行判定。痊愈: 治療后，患者咳嗽、氣促及呼吸不暢等癥狀消失, FEV1增加50%; 顯效: 治療后，患者咳嗽、氣促及呼吸不暢等癥狀明顯好轉, FEV1增加25%～35%; 有效: 治療后，患者臨床癥狀有所改善，且FEV1增加15%～24%; 無效: 治療后，患者病情并無改善,p(CO2)、p(O2)、FEV1等肺功能指標無改善。治療總有效率=顯效率+有效率[5]。

采用醫療研究會呼吸困難量表對呼吸困難進行評定，分為0、1、2、3、4級共5個等級，對應0、1、2、3、4分，分值越低表明呼吸困難癥狀越輕。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件包處理相關數據，計數數據采取χ2檢驗，計量數據采取獨立配對t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組并發癥發生率2.50%(2/80), 參照組并發癥發生率16.25%(13/80), 2組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。研究組治療總有效率98.75%(79/80), 其中痊愈30例，顯效25例，有效24例，無效1例; 參照組治療總有效率80.00%(64/80), 其中痊愈20例，顯效20例，有效24例，無效16例。研究組治療總有效率顯著高于參照組(P<0.05)。治療前, 2組p(CO2)、p(O2)、FEV1、PEF、MVV等指標及呼吸困難評分比較無顯著差異(P>0.05)。治療后，研究組p(CO2)、p(O2)、FEV1、PEF、MVV等肺功能指標均顯著高于參照組，呼吸功能評分顯著低于參照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組并發癥發生率比較[n(%)]

與參照組比較, *P<0.05。

表2 2組治療前后肺功能指標及呼吸困難評分比較

p(CO2): 二氧化碳分壓;p(O2): 氧分壓;

FEV1: 第1秒用力肺活量; PEF: 呼氣流量峰值;

MVV: 最大通氣量。與治療前比較, *P<0.05;

與參照組比較, #P<0.05。

3 討 論

特發性肺間質纖維化合并呼吸衰竭是臨床常見疾病，屬于不可逆性的嚴重肺部疾病。據不完全統計[6-9]結果顯示，目前中國20歲以上群體慢性肺部疾病發生率約為4.0%, 而45歲以上人群疾病發生率可達到9.0%～10.0%, 在其他國外地區發病率則為6.5%～7.0%。由于疾病自身特點，患病后若未能得到及時、有效的治療，便會對其肺功能及呼吸功能造成影響，嚴重者可致死亡。

以往臨床針對特發性肺間質纖維化合并呼吸衰竭患者多采用常規治療，即給予抗感染、止咳化痰及解痙攣等，通過圍繞患者呼吸功能實施治療，改善其臨床癥狀來控制其疾病發展，確保其正常氧氣供需，為后續治療及護理提供有利條件。無創呼吸機能夠提供正壓通氣對患者呼吸功能進行改善，同時具有較好的呼吸同步性能及漏氣自動補償功能[10-11]。在治療過程中，采取無創呼吸機能夠根據患者實際病情及血氣狀態進行分析，根據其心功能變化而調整呼吸機參數，具有操作簡單、患者接受程度好、損傷小及并發癥少等優點，能夠有效滿足急性或慢性呼吸衰竭患者的治療需求。本研究結果顯示，研究組治療總有效率98.75%, 高于參照組的80.00%, 并發癥發生率2.50%, 低于參照組的16.25%, 差異有統計學意義(P<0.05)。干預后，患者p(CO2)、p(O2)、FEV1、PEF、MVV等肺功能指標均得到有效改善，證實無創呼吸機可滿足患者對治療的需求。

綜上所述，在特發性肺間質纖維化合并呼吸衰竭患者中，采用無創呼吸機治療具有顯著效果，可降低并發癥發生風險，有效改善其肺功能。