序貫療法治療兒童幽門螺桿菌感染的臨床療效

梁滿義

(陜西省安康市漢濱區(qū)第三人民醫(yī)院 兒科, 陜西 安康, 725018)

幽門螺桿菌(Hp)感染在臨床較為常見，是慢性胃炎及消化性潰瘍的主要致病因素，與胃癌以及胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的發(fā)生也密切相關(guān)[1-2]。Hp感染在兒童中具有較高的發(fā)生率，多數(shù)患兒最初感染時(shí)不足10歲，而胃黏膜上Hp持續(xù)存在將可導(dǎo)致患兒發(fā)生胃癌及胃淋巴瘤等，嚴(yán)重威脅患兒的身體健康與生命安全[3-4]。因此，及時(shí)采取有效措施根治兒童Hp感染意義重大。早期臨床對(duì)于Hp感染患者主要采取抗生素治療，但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用, Hp對(duì)抗生素耐藥情況逐年增多，導(dǎo)致抗生素治療Hp感染的臨床療效也受到影響[5]。患兒由于器官功能發(fā)育尚不完全，對(duì)藥物的毒副作用更為敏感，故臨床需選取更為安全有效的方案治療患兒Hp感染[6]。本研究探討了序貫療法對(duì)Hp感染患兒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年2月—2018年2月收治的88例Hp感染患兒作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患兒經(jīng)臨床快速尿素酶檢查，結(jié)果顯示Hp陽(yáng)性; ② 胃鏡檢查顯示患兒為慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍; ③ 患兒臨床表現(xiàn)為反酸、腹痛、嘔血、嘔吐、便血等; ④ 患兒家屬自愿參與本次調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 近1個(gè)月內(nèi)使用過抗生素、質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑治療的患兒; ② 有藥物過敏史患兒; ③ 進(jìn)行過根除Hp感染治療的患兒; ④ 嚴(yán)重潰瘍性疾病患兒; ⑤ 合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患兒。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將88例患兒分為對(duì)照組與觀察組，各44例。對(duì)照組中，男24例、女20例，年齡3～13歲，平均(8.73±2.72)歲，慢性活動(dòng)性胃炎19例、十二指腸潰瘍15例、胃潰瘍患兒10例。觀察組中，男23例、女21例，年齡4～13歲，平均(9.06±3.47)歲，慢性活動(dòng)性胃炎20例、十二指腸潰瘍15例、胃潰瘍患兒9例。2組患兒性別比例、年齡構(gòu)成及病種等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)三聯(lián)療法治療: 所用藥物為奧美拉唑(沈陽(yáng)圣元藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064652)、阿莫西林(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021518)和克拉霉素(上海雅培制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044), 均口服給藥，持續(xù)用藥治療10 d為1個(gè)療程。奧美拉唑每日給藥量為0.8 mg/kg, 清晨用藥, 1次/d; 阿莫西林每日40 mg/kg, 分早晚用藥; 克拉霉素每日15 mg/kg, 分早晚用藥。觀察組患兒采用10 d序貫療法治療: 前5 d, 患兒每日奧美拉唑用量為0.8 mg/kg, 清晨用藥, 1次/d, 同時(shí)給予阿莫西林每日40 mg/kg, 分早晚用藥; 后5 d, 每日給予患兒奧美拉唑0.8 mg/kg, 清晨用藥, 1次/d, 同時(shí)給予患兒克拉霉素每日15 mg/kg, 分早晚用藥，替硝唑(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033666)每日15 mg/kg, 分早晚用藥。2組患兒均持續(xù)用藥治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束停藥4周后，對(duì)比觀察2組患兒胃鏡檢查結(jié)果與快速尿素酶實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果，對(duì)比2組患兒的臨床療效與Hp根除率，并觀察2組患兒治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。① 快速尿素酶實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果為陰性者，表示Hp已被根除，若檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性則表示未根除。② 臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、有效和無(wú)效。治愈: 患兒臨床癥狀完全消失，且治療4周后復(fù)查胃鏡和快速尿素酶實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示Hp陰性; 顯效: 患兒臨床癥狀顯著改善，且治療4周后復(fù)查胃鏡和快速尿素酶實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示Hp陽(yáng)性(+); 有效: 患兒臨床癥狀有所改善，且治療4周后復(fù)查胃鏡和快速尿素酶實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示Hp陽(yáng)性(+); 無(wú)效: 患兒臨床癥狀未改善，且治療4周后復(fù)查胃鏡和快速尿素酶實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示Hp陽(yáng)性()。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒Hp清除率比較

觀察組患兒Hp清除率為45.45%, 顯著高于對(duì)照組的20.45%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患兒Hp清除率情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患兒臨床治療效果比較

治療后，觀察組患兒臨床治療總有效率為93.18%, 顯著高于對(duì)照組的72.73%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 2組患兒治療期間不良反應(yīng)比較

2組患兒治療過程中不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為口干、惡心、頭暈、腹瀉、便秘、皮疹等癥狀，且程度較輕，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。觀察組、對(duì)照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.36%、13.64%, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表3。

表2 2組患兒臨床治療效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

Hp感染是誘發(fā)消化性潰瘍的主要危險(xiǎn)因素之一，也是導(dǎo)致患者發(fā)生胃潰瘍和十二指腸潰瘍的重要原因[7]。及時(shí)治療Hp感染可有效改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍面愈合，減少后期消化性潰瘍和胃癌等疾病的發(fā)生[8]。目前，臨床上對(duì)于Hp感染患兒的治療以抗Hp感染和抑制胃酸分泌類藥物治療為主[9]，可有效清除Hp，且不良反應(yīng)輕微，安全性高，耐藥率較低，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠[10]。目前，臨床上常用的Hp感染治療方案為三聯(lián)療法，但近年來(lái)臨床數(shù)據(jù)顯示，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用, Hp對(duì)抗生素的耐藥性逐漸增強(qiáng)，導(dǎo)致其臨床療效受到限制。有研究[11]指出，導(dǎo)致三聯(lián)療法治療效果下降的原因較多，可能因素包括抗生素耐藥性、治療時(shí)間不足、依從性較差、不良反應(yīng)嚴(yán)重、胃內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷量較大等。但多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為，導(dǎo)致三聯(lián)療法治療效果下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是抗生素耐藥性。因此，探尋一種優(yōu)質(zhì)高效的Hp感染治療方案至關(guān)重要[12-13]。

序貫療法是近年來(lái)隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展而興起的一種治療方法，其作用機(jī)制尚不十分明確，臨床認(rèn)為其作用機(jī)制可能是: ① 阿莫西林可有效殺滅Hp，且有效減少胃內(nèi)細(xì)菌的負(fù)荷量，進(jìn)而使Hp對(duì)克拉霉素的敏感性提高; ② 序貫療法和三聯(lián)療法作用機(jī)制不同，該方法不受胃內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷量、抗生素耐藥性、非潰瘍性消化不良以及Hp細(xì)胞毒素相關(guān)基因(Cag A)等的影響[14]。③ 細(xì)菌可產(chǎn)生克拉霉素的流出通道，促進(jìn)藥物有效快速地轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞外，阻斷克拉霉素和核糖體的結(jié)合[15]。但在序貫療法過程中，阿莫西林可能在前5 d就通過對(duì)細(xì)胞壁的破壞作用抑制克拉霉素流出通道的形成，因此，在序貫療法過程中，克拉霉素作用的發(fā)揮主要在第二階段。這也就表明，第一階段給予阿莫西林治療時(shí)可有效減少克拉霉素耐藥性的產(chǎn)生，進(jìn)而提高臨床療效[16]。與此同時(shí)，阿莫西林可有效減少胃內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷量，進(jìn)而提高細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性[17]。此外，多種抗生素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療過程中可有效發(fā)揮協(xié)同治療的效果，不僅可有效抑制胃酸分泌，還可為Hp提供適宜的生長(zhǎng)環(huán)境，進(jìn)而有效增強(qiáng)不耐酸抗生素的效果[18]。本研究選取88例Hp感染患兒進(jìn)行分組研究，觀察組患兒采用序貫療法，對(duì)照組患兒采用三聯(lián)療法，結(jié)果顯示，觀察組患兒的臨床療效和Hp清除率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，而2組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異。由此表明，序貫療法對(duì)兒童Hp感染的臨床療效確切，安全性高[19-20]。

綜上所述，采用序貫療法治療兒童Hp感染，可有效改善患兒臨床癥狀，提高Hp清除率，效果顯著，安全性高。