連續性血液凈化對重癥急性胰腺炎并發多器官功能衰竭患者的療效及對外周血炎癥因子的影響

朱 哲

(中國醫科大學附屬盛京醫院 急診科, 遼寧 沈陽, 117004)

急性胰腺炎是臨床上較為常見的消化系統疾病[1], 近幾年發病率也呈現逐年上升趨勢，其發病受多種因素影響，目前尚無完整闡述發病機制的理論。但目前大部分學者[2]均認為其發病是胰腺自身的胰酶活性在某些情況下被激活，從而引起嚴重的胰腺組織炎癥反應，給臨床治療帶來了極大的挑戰[3-4]。急性胰腺炎可分為輕癥與重癥，重癥急性胰腺炎因其發病急驟，病情進展快速，預后差，病死率高，主要因發病后伴有嚴重的全身炎癥反應，常見的可引起全身炎癥反應綜合征，嚴重者甚至發生多器官功能衰竭(MODS)[5-7]。重癥急性胰腺炎并發MODS 的患者機體內存在嚴重的炎癥反應，大量炎癥因子釋放進入血液[8-10], 臨床上采用連續性血液凈化治療[11-12]可顯著改善臨床癥狀[13-14]。本研究采用連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎并發MODS患者，觀察其對患者臨床療效及外周血炎癥因子的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年7月在本院急診及消化內科確診為重癥急性胰腺炎并發MODS的50例患者，將其分為2組。觀察組 33例，其中男21例，女12例，平均年齡(46.2±10.2)歲; 體質量指數(BMI) (24.1±1.5) kg/m2; 糖尿病12例，高血壓13例，吸煙史17例。對照組17例，其中男12例，女5例; 年齡(45.1±9.4)歲; BMI (23.6±1.6) kg/m2; 糖尿病4例，高血壓5例，吸煙史9例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方 法

對照組入院后僅采用常規治療方法，予以心電監護、吸氧，同時進行禁食禁水、胃腸減壓、抗生素治療、維持電解質平衡、抑制胰腺分泌等常規治療。病程中對于有特殊情況患者，可另采取其他相應治療措施。觀察組患者則是在常規治療基礎上，加用連續性血液凈化措施，具體操作如下。首先，以患者的股靜脈或者頸內靜脈建立血管通道置入雙腔管，據此應用血液凈化機為患者建立一條血管通路，實施連續靜脈-靜脈血液濾過模式[6], 并選取患者頸內靜脈或股靜脈插入雙腔導管。設置機器的工作參數，置換液流量為3 L/h, 血流量為150～250 mL/min, 同時應用抗凝藥物低分子肝素。根據患者實際情況再調整凈化機，當患者臨床癥狀有顯著改善時，停用血液凈化機。

1.3 觀察指標

患者治療前和治療第 7天時分別進行APACHE Ⅱ評分及采集靜脈血5 mL, 應用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測患者外周血C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10) 和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組患者APACHE Ⅱ評分及住院時間比較

2組患者采取積極治療措施后APACHE Ⅱ評分比治療前均有顯著改善(P< 0.05), 而觀察組APACHE Ⅱ評分優于對照組(P< 0.05)。觀察組住院時間較對照組顯著縮短(P<0.05 ), 見表 1 。

表1 2組治療前后APACHE Ⅱ評分水平及住院時間比較

APACHE Ⅱ評分: 急性生理與慢性健康評分。

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05 。

2.2 2組治療前后CRP、IL-6、IL-10 和TNF-α水平比較

2組患者在治療前CRP、IL-6、IL-10 和TNF-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后，2組患者以上指標水平均比治療前降低，但觀察組下降程度較對照組更顯著(P<0.05), 見表 2。

3 討 論

急性胰腺炎是臨床上較為常見的消化系統疾病，其發病受多種因素影響，發病機制目前尚無完整闡述理論，但已有相關研究證實其發病的一個重要環節是胰腺自身的胰酶活性在某些情況下被激活，從而引發嚴重的胰腺組織炎癥反應。重癥急性胰腺炎也是急性胰腺炎一種常見的臨床類型，近年來發病率有升高趨勢，但重癥急性胰腺炎因其發病急驟，病情進展迅速，預后差，病死率高，主要因發病后伴有嚴重的全身炎癥反應，常見的可引起全身炎癥反應綜合征，嚴重者甚至發生多器官功能衰竭。重癥急性胰腺炎并發MODS 在臨床上是一種極為兇險的危重癥疾病，根據其發病特點，體內存在嚴重的炎癥反應[15], 大量炎癥因子如CRP、IL-6、IL-10 和TNF-α等炎癥因子釋放進入血液循環，使體內促炎介質與抗炎介質水平出現失衡，引發嚴重的炎癥反應。炎癥反應是一種正反饋機能反應，可對機體產生不同程度損傷，加重病情發展。 因此，早期及時干預治療是的關鍵。 臨床上常采用連續性血液凈化治療，可顯著改善臨床癥狀，降低外周血炎癥因子水平，減輕組織損傷。

表2 2組治療前后CRP、IL-6、IL-10 和TNF-α 水平比較

CRP: C反應蛋白; IL-6: 白細胞介素-6; IL-10: 白細胞介素-10; TNF-α: 腫瘤壞死因子-α 。與對照組比較, *P<0.05 。

本研究中, 2組患者治療前CRP、IL-6、IL-10 和TNF-α水平差異不顯著; 積極治療后, 2組患者CRP、IL-6、IL-10 和TNF-α水平與治療前相比均有一定程度降低，且觀察組低于對照組。冶療后, 2組患者APACHE Ⅱ評分均有一定程度改善，但與對照組比較，觀察組 APACHE Ⅱ則改善更明顯，且患者住院時間顯著縮短。說明連續性血液凈化治療重癥胰腺炎并發MODS，可顯著降低機體內炎癥因子水平，減輕體內炎癥反應，維持機體內環境穩定，改善機體臨床癥狀，提高臨床疾病治愈率，顯著縮短患者住院治療時間，改善患者預后，減輕醫療費用負擔，節約社會醫療資源。

綜上所述，重癥胰腺炎并發MODS時聯合使用連續性血液凈化措施，可顯著提高臨床療效，有效降低外周血炎癥因子水平，緩解重癥患者臨床癥狀，促進患者康復，改善預后，在臨床上有一定參考價值。但由于本次研究所獲樣本量有限的限制，更多的臨床療效尚需進一步研究證實。