血清腫瘤標志物檢測在結(jié)腸癌輔助診斷中的價值

胡順霖, 李 敏, 葉江鋒, 張 靜

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 湖北 襄陽, 441000)

結(jié)腸癌的早期癥狀較為隱匿，臨床發(fā)現(xiàn)時多發(fā)展至中、晚期階段，耽誤了最佳治療時間，患者預(yù)后較差[1-2]。目前，檢測血清腫瘤標志物可作腫瘤診斷的輔助手段，而臨床上用于結(jié)腸癌檢測的血清腫瘤標志物有癌胚抗原(CEA)、糖類抗原199(CA199)、糖類抗原724(CA724)[3-4]。本研究探討腸鏡檢查、CEA、CA199、CA724檢測在結(jié)腸癌輔助診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月—2019年1月收治的結(jié)腸癌患者600例為結(jié)腸癌組，其中男322例，女278例，年齡37～75歲，平均(53.69±5.72)歲。所有患者經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)確診，符合結(jié)腸癌的診斷標準。排除標準: ① 存在肝功能不全、合并腸梗阻和腎功能不全的患者; ②由于其他原因配合度低下的患者。選擇本院同期收治的結(jié)腸癌良性病變患者110例和健康體檢人群100例，分別設(shè)為良性病變組和健康組。良性病變組男67例，女43例，年齡33～74歲，平均(56.18±6.51)歲。健康組男62例，女48例，年齡35～69歲，平均(57.52±3.49)歲。所有患者經(jīng)檢查無消化道疾病以及心、肝等重要器官疾病。本研究已征得患者本人同意，自愿簽署知情同意書。3組患者性別、年齡等基本資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

結(jié)腸鏡檢查: 先對患者進行腸道清潔，檢查時讓患者保持左側(cè)臥位，醫(yī)生操作結(jié)腸鏡沿著腸道緩緩向前推送，根據(jù)需要可改變體位，直至送達回盲部，仔細觀察后緩慢退鏡。在進鏡和退鏡過程中，仔細觀察各段結(jié)腸黏膜，不遺漏病變，并且檢查全結(jié)腸。

血清腫瘤標志物檢測: 抽取所有研究對象的空腹靜脈血3～5 mL, 離心取上清液，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清CEA、CA199、CA724水平。全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)及配套試劑均購自羅氏公司，實驗選用美國羅氏Cobase601型電化學(xué)發(fā)光儀，實驗操作步驟嚴格按照使用說明書進行。

1.3 觀察指標

觀察結(jié)腸癌患者的腸鏡檢查結(jié)果。比較3組患者CEA、CA199、CA724水平; 分析3組結(jié)腸癌患者血清中CEA、CA199、CA724單獨檢測和聯(lián)合檢測的陽性率、敏感性和特異性。以CA724>6.9 U/mL、CA199>37.0 U/mL、CEA>5.0 ng/mL為陽性診斷[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)腸癌患者腸鏡檢查結(jié)果分析

本研究中，結(jié)腸癌患者600例，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)489例, 111例腸鏡無法到達，腸鏡診斷率為81.50%。結(jié)腸癌患者平均發(fā)病年齡為(56.20±16.40)歲，男性患者平均發(fā)病年齡為(54.60±17.20)歲，女性為(55.80±14.80)歲，男、女平均發(fā)病年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 3組患者CEA、CA199、CA724水平比較

結(jié)腸癌組CEA、CA199、CA724水平均顯著高于良性病變組和健康組(P<0.05)。見表1。

2.3 CEA、CA199、CA724檢測結(jié)腸癌陽性率比較

CEA、CA199、CA724聯(lián)合檢測結(jié)腸癌的陽性率顯著高于單獨檢測(P<0.05)。見表2。

表1 3組患者CEA、CA199、CA724水平比較

CEA: 癌胚抗原; CA199: 糖類抗原199; CA724: 糖類抗原724。與結(jié)腸癌組相比, *P<0.05。

表2 3組CEA、CA199、CA724檢測結(jié)腸癌陽性率比較[n(%)]

CEA: 癌胚抗原; CA199: 糖類抗原199; CA724: 糖類抗原724。與聯(lián)合檢測相比, *P<0.05。

2.4 CEA、CA199、CA724檢測結(jié)腸癌敏感性、特異性比較

采用CEA、CA199、CA724聯(lián)合檢測結(jié)腸癌的敏感性顯著高于單獨檢測，而特異性顯著低于單獨檢測(P<0.05)。見表3。

表3 CEA、CA199、CA724檢測結(jié)腸癌敏感性、特異性比較 %

CEA: 癌胚抗原; CA199: 糖類抗原199;

CA724: 糖類抗原724。與聯(lián)合檢測相比, *P<0.05。

3 討 論

結(jié)腸鏡檢查已成為下消化道疾病的重要診斷手段，是許多國家篩查下胃腸道疼痛的常規(guī)項目[6]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷改進，結(jié)腸鏡檢查的性能不斷提高和完善，整個過程可以通過單人操作完成[7-8]。方便的操作、直觀的效果和準確性已經(jīng)讓結(jié)腸鏡檢查得到醫(yī)生的廣泛認可。臨床醫(yī)生應(yīng)充分了解結(jié)腸癌的癥狀，提高警惕，及時進行相關(guān)檢查，這是早期診斷的關(guān)鍵[9]。

腫瘤標志物是由腫瘤細胞合成釋放或?qū)Π┌Y具有宿主反應(yīng)性的一類化學(xué)類物質(zhì)。目前，臨床上可用于結(jié)腸癌檢測的血清腫瘤標志物有CEA、CA199、CA724。CEA是從結(jié)腸腺癌和胚胎結(jié)腸黏膜中分離的糖蛋白抗原，是常見的結(jié)腸癌腫瘤標志物[10-11]。在正常情況下, CEA被胃腸道代謝; 在腫瘤狀態(tài)下, CEA進入血液和淋巴循環(huán)，導(dǎo)致血清CEA異常升高[12]。CA199是單涎酸神經(jīng)節(jié)苷酯，由癌細胞產(chǎn)生的這種腫瘤相關(guān)抗原能通過胸導(dǎo)管排出血液循環(huán)，導(dǎo)致血清CA199升高。CA199會在多種腺癌如胰腺癌、結(jié)直腸癌中升高，對于消化道腫瘤的診斷和預(yù)后極為重要[13]。CA199水平與腫瘤分期、大小、浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，是胃癌和結(jié)腸癌患者預(yù)后的獨立判斷指標。CA724是一種高分子量糖蛋白抗原，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的血清中升高，而在健康人和良性腫瘤患者血清中含量比較低，對于結(jié)腸癌的鑒別和輔助診斷有重要價值[14-15]。

林雙明等[16]研究表明，結(jié)腸癌患者血清中CEA、CA724、CA199的水平與良性病變組及健康組相比差異顯著，與本研究結(jié)果一致。本研究中，結(jié)腸良性病變組血清CEA、CA724、CA199水平明顯高于正常健康體檢人群，說明CEA、CA724、CA199可作為結(jié)腸癌輔助診斷的腫瘤標志物，對結(jié)腸癌的輔助診斷具有重要價值。本研究還顯示，采用CEA、CA199、CA724聯(lián)合檢測結(jié)腸癌的敏感性顯著高于單獨檢測，而特異性顯著低于單獨檢測(P<0.05), 提示聯(lián)合檢測能減少漏診率，對結(jié)腸癌的早期輔助診斷、治療有一定的臨床參考價值。

綜上所述，結(jié)腸癌患者血清中CEA、CA724、CA199水平明顯升高，CEA、CA724、CA199可作為結(jié)腸癌輔助診斷的腫瘤標志物，其聯(lián)合檢測對結(jié)直腸癌的診斷具有指導(dǎo)價值。