血管堵塞一定要做支架嗎

文/遼寧省金秋醫院心血管內科五病房醫師 張家龍

隨著社會的不斷進步，人民生活水平的逐漸提高，肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥的患病人群進一步擴大，這些危險因素的存在就必然促進動脈粥樣硬化的發生發展，進而導致全身各動脈受累，從而引發我們熟知的冠心病、腦卒中、頸動脈狹窄、下肢動脈粥樣硬化性閉塞癥等疾病。上述疾病均是動脈粥樣硬化持續發生、發展使相關血管發生狹窄或閉塞所致，而其中對人類危害最大的就是冠心病和腦卒中。

根據原國家衛生計生委2015年統計數據顯示，心血管疾病死亡占主要疾病死因首位，與此同時，冠心病的年輕化也嚴重地威脅了人類的健康，有報道指出，我國冠心病患者較20世紀80年代發病年齡提前了10歲。

對于已經明確診斷患有冠心病的患者，根據心絞痛的嚴重程度分為穩定性冠心病和急性冠脈綜合征兩大類。冠心病的治療主要有藥物治療、介入治療及外科手術治療。

那么，血管堵塞就一定需要通過介入治療放支架嗎？答案當然是否定的，這要根據患者血管狹窄的嚴重程度以及冠心病的類型來決定。

急性冠脈綜合征患者，特別是急性ST段抬高型心肌梗死的患者，應盡早開通阻塞的冠狀動脈，恢復心肌供血，避免出現心臟性猝死以及大面積心肌壞死后出現心力衰竭。需要特別強調的是，“時間就是心肌”，也就是說越早開通閉塞的血管，就越能使更多的心肌存活，從而降低患者的病死率；穩定性心絞痛患者，根據2018年中國穩定性冠心病診斷和治療指南的推薦，對強化藥物治療下仍有缺血癥狀及存在較大范圍心肌缺血證據的，預判支架治療的獲益大于風險的，可考慮行介入治療置入支架。對于任一冠狀動脈直徑狹窄＞70%，表現為活動誘發的心絞痛或等同癥狀，并對藥物治療反應欠佳的應選擇介入治療。

總結一下，對于已經發生急性心肌梗死的，在條件允許的情況下應盡早開通閉塞血管；對于斑塊穩定性較好的患者，可以考慮系統藥物治療，如果藥物治療無效且預判介入治療可能獲益的也應該選擇介入治療。

冠心病的介入治療已經從最初的單純冠狀動脈造影、單純球囊擴張、金屬裸支架置入、藥物洗脫支架置入到目前的藥物球囊擴張、生物可吸收支架置入以及3D打印技術臨床應用等。臨床上應用最多的還是藥物洗脫支架置入，而部分支架后再狹窄、小血管病變、分叉病變以及出血風險高的患者可以選擇使用藥物洗脫球囊，對于生物可吸收支架的運用目前還處于臨床試驗階段。

目前，心血管介入治療廣泛發展，介入醫師水平及介入器械較過去都有了很大的進步，因此，對于適合介入治療的患者，選擇介入治療可以降低患者的死亡率，延長預期壽命。當然，對于血管狹窄的程度還不需要置入支架的患者，也不能盲目地選擇支架治療。選擇合適的手術方式，才能讓患者最大程度地受益。