魚嘴形切口在色素痣分次手術切除中的臨床應用

王振宇 逯艷 余睿芳 錢會利 張寶林

[摘要]目的：探討魚嘴形切口在色素痣分次手術切除中的臨床應用效果。方法：對30例中小面積色素痣患者采用魚嘴形切口進行分次切除治療，每次間隔3～6個月，切除至皮損縮小到能夠直接切除縫合。結果：本組30例色素痣患者采用魚嘴形切口分次切除治療后，術區切口均一期愈合，無并發癥發生，隨訪6～18個月，無復發，皮損周圍組織無明顯牽拉變形現象，最終術區瘢痕不明顯，視覺效果良好，醫師與患者均對治療后效果滿意。結論：魚嘴形切口在色素痣的分次切除中克服了傳統梭形切口長寬比較大的缺陷，增加了皮損單次切除面積，減少了手術總治療次數，操作方法相對簡單，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]色素痣;分次切除;魚嘴形切口;皮膚病損;臨床應用

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）04-0125-03

Abstract： Objective? To explore the significance of the clinical application of fish-mouth shaped incision used in fractional surgical resection of pigmented nevus. Methods? Thirty patients with small and medium-sized pigmented nevus were treated with fish-mouth shaped incision. The interval of surgical treatment was 3 to 6 months. We keep using this operation till the lesion was small enough to take a direct resection. Results? In this group， 30 patients with pigmented nevus were treated with fish-mouth shaped incision， all the incisions were healed in one stage without complications. After 6 to 18 months of follow-up， There was no recurrence or obvious deformation. The final scar in the operation area are not obvious， and the visual effect are great. Both the physician and the patient are satisfied with the treatment. Conclusion Fish-mouth shaped incision overcomes the shortcomings of traditional fusiformis incision， increases the single excision area of skin lesions， reduces the total number of operations， and it is relatively simple to operate. It is deserves to be promoted.

Key words： pigmented nevus; fractional resection; fish-mouth shaped incision; skin lesion; clinical application

色素痣是臨床常見的一種皮膚病損，分布于面部或其他暴露部位時有礙美觀，尤其是先天性色素痣會隨著時間增長呈進行性擴大，不但有損患者容貌和生活質量，而且摩擦部位有惡變傾向[1-2]，因此，越來越多的患者要求進行手術治療。在色素痣的眾多手術治療方法中，分次切除法因其手術方法簡單易行，不會增加附加切口，對患者的生活和工作影響較小，因而在中小面積色素痣的臨床治療中應用廣泛[3]。但是，色素痣的分次切除中采用的傳統梭形切口，為了將切口線局限在皮損內的同時避免術后“貓耳”畸形，通常達不到分次切除時的最大切除量，進而增加了手術次數[4]。為了減少分次切除的手術次數、縮短手術治療周期，對分次切除中的梭形切口進行了改進，采用近似梭形的魚嘴形切口對中小面積色素痣進行分次切除治療。臨床應用發現，色素痣的分次切除中采用魚嘴形切口后可使皮損的單次切除量達到最大化，能夠明顯減少手術切除次數，臨床療效良好。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：2016年1月-2018年7月對就診于筆者科室的30例中小面積色素痣患者采用魚嘴形切口進行分次手術切除治療，其中色素痣形狀主要以類圓形及橢圓形為主，患者年齡7～34歲，男18例，女12例，皮損位于面部者25例，四肢者5例。治療前色素痣大小為1.5cm×3.0cm～4.0cm×7.0cm，分2～3次完全切除。

1.2 術前準備及設計：術前行常規化驗檢查，術區備皮，測量色素痣的大小;常規消毒、鋪巾，觀察皮損區皮紋及解剖分區的方向，通過擠捏、夾持判斷皮損周圍皮膚彈性及松弛程度，確定首次切除的范圍，在保證達到最大切除量的同時盡可能避免切除后造成鄰近組織出現明顯變形移位現象。

美藍筆標記色素痣的長軸和短軸，根據預測量的切除范圍沿色素痣長軸在痣中央區設計近似梭形的雙魚嘴形切口線，切口線設計時盡可能沿皮紋或解剖分區方向[5-6]，不要超出痣邊緣。其中魚嘴形切口的角度為45°～60°，兩側切口線對應等長，切除區域的長寬比為1：1.5～1：2.5，最大切除寬度為1.0～2.0cm，調整魚嘴形切口的大小及角度，盡量使剩余色素痣的形狀趨于梭形;如需二次切除，繼續按上述方法設計魚嘴形切除區域，注意除最后一次切除外，其余分次切除區域需局限于痣內。