“一病一品”項目在減重與代謝手術患者全程化管理中的效果評價

呂 霞，李慧芬，劉 騰，劉少壯，胡三元，王 超

(山東大學齊魯醫院，山東 濟南，250012)

隨著人們生活水平的日益提高及工作生活方式的變化，我國肥胖人口不斷增加。研究顯示[1-2]，我國育齡婦女肥胖率高達25.4%，肥胖人數位居世界前列。肥胖可引起多種疾病，如代謝性疾病、心血管系統疾病、性激素分泌失調及呼吸系統疾病等，嚴重影響肥胖者的健康。近年出現了多種減肥方法，如生活方式干預治療、減肥藥物、中醫針灸等，但減重效果并不理想。隨著醫療技術的不斷發展，目前公認的有效治療手段是外科手術，不僅幫助患者持續減重，還可改善肥胖相關嚴重疾病，減少相關疾病的發生風險[3]。在我國，減重代謝外科仍處于初期發展階段，各項醫療流程與指南尚在探索，住院期間患者管理模式各異，主要是因病施治，出院后隨訪方式僅限于電話隨訪，患者可能出現體重下降緩慢，甚至復胖，因此現階段減重與代謝外科專業需建立全程化管理體系，幫助更多的肥胖癥患者尋求專業的治療與管理，降低肥胖損害，全面提升患者的生活品質[4]。“一病一品”模式的出發點是為了提高醫療質量，其精髓在于針對某個病種，堅持將“以患者為中心”的理念貫穿于患者入院、住院及隨訪過程中，更有效促進患者康復[5-7]。本研究引入“一病一品”的理念創新工作模式，通過制定減重患者全程化管理流程，塑造高品質減重患者特色管理項目，實現全程、規范、專業的管理目標。針對減重手術患者的管理，我們圍繞“一病一品”的工作理念，堅持“以病人為中心”，開展了減重患者從院前管理、住院期間管理及出院后管理的全程化管理模式，效果良好。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年7月我科收治的105例接受腹腔鏡袖狀胃切除術治療的肥胖癥患者作為研究對象，按是否施行“一病一品”管理模式分為對照組(n＝45)與觀察組(n＝60)。觀察組施行“一病一品”管理模式，對照組施行常規管理。105例患者中男40例，女65例；14～65歲，平均(30.41±9.50)歲；體重 74～334 kg，平均(123.32±34.01)kg；身高 155～185 cm，平均(168.76±7.35)cm；體重指數 26.20～102.07 kg/m2，平均(42.80±10.56)kg/m2；腰臀比0.8～1.14，平均(0.96±0.07)；合并二型糖尿病 30 例、高血壓50例、高血脂45例、睡眠呼吸暫停綜合征48例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，患者資料均來自山東省減重與代謝手術病例注冊系統(Shandong Bariatric and Metabolic Surgery Registry，SDBMSR)。

1.2 方法 對照組予以常規管理，觀察組采取“一病一品”管理模式。常規管理：患者門診就醫后待住院，入院后完善術前檢查及評估，術后恢復后出院，住院期間進行健康教育，出院后定期電話隨訪。我院于2018年1月成立減重手術患者“一病一品”專項管理小組，由減重專業醫生、科室護士長負責此項目的管理，成立由胃腸外科、麻醉科、心理科、營養科、內分泌科、呼吸科、心內科、生殖醫學科、耳鼻喉科、重癥醫學科等多學科組成的減重與代謝外科協作組?！耙徊∫黄贰睂ｍ椆芾硇〗M全體成員討論制定減重患者“一病一品”流程并實施，針對減重患者進行全程、全方位的管理。(1)住院前管理：“一病一品”專項管理小組提供多元化的減重患者知識獲取途徑，如組織減重與代謝外科協作組成員進行義診，普及肥胖相關知識；開設腹腔鏡減重與糖尿病外科網站；申請微信公眾號，由減重專業團隊成員專人管理，定期推送知識動態；通過媒體如報紙報道等形式進行科普教育；設計減重患者專用健康宣傳手冊，宣教內容體現“專病化”；開展免費門診咨詢，增加患者的主動就醫率；公示減重專業醫生聯系方式，促進醫患交流，幫助患者掌握減重相關知識。(2)住院期間管理：在胃腸外科下設減重與代謝亞?？疲瑸闇p重患者入院開辟綠色通道；建立多學科協作團隊微信群，將患者的評估情況及時上傳，線上溝通，必要時現場交流，進行圍術期患者評估；制作圍術期患者宣教手冊；設置減重患者護理臨床路徑，規范減重患者檢查項目，進行實時宣教；進行同伴教育。(3)出院后管理：拓展延續護理內涵，通過電話、微信及減重與代謝隨訪APP對患者進行監督、指導，并提醒患者按期復查；規范復查時間及復查項目；進行微信答疑；建立減重降糖俱樂部，定期進行活動。

1.3 觀察指標

1.3.1 肥胖知識掌握率 采用自制問卷，該問卷是在查閱相關文獻及咨詢減重手術專家的基礎上設計的，預實驗檢驗其Cronbach's α信度系數為0.81，內容效度為0.83，具有良好的信效度。肥胖知識掌握率為調查問卷得分80分以上人數/調查的總人數×100%，于入院時進行調查。

1.3.2 住院患者滿意度 本研究采用漢化版住院患者對醫護人員及醫療系統評價量表進行調查，漢化版量表經過嚴格的翻譯、修改及信效度的檢驗，其Cronbach's α系數為0.892，內容效度及驗證性因子分析提示漢化版與原量表的結構一致[8]，于患者出院時進行調查。

1.3.3 患者自我管理能力 本研究采用成年人健康自我管理能力測評工具，此量表由趙秋利教授與其同事[9]共同研發，其Cronbach's α系數為0.933；內容效度為0.895，是由3個分量表38個條目構成，應用Likert 5級評分法，于患者出院后3個月返院復查時進行測量。

1.3.4 其他?？瓶蒲屑皠撔鲁晒u估 經過“一病一品”項目的實施，由此產生的相關成果。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件進行數據分析，正態分布且方差齊的計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以頻數與百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 有形成果 觀察組患者肥胖知識掌握率、住院患者滿意度及患者自我管理能力均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 無形成果 《守衛圈》項目“建置減重與代謝手術患者全程化管理模式”榮獲第五屆全國醫院品管圈大賽課題研究型專場三等獎，《重生圈》項目“降低出院減重患者自我管理不良率”榮獲第六屆全國醫院品管圈大賽一等獎，申請3項減重相關國家實用新型專利，334 kg的“中國第一胖”的成功減重引起國民對體重管理的高度重視。

表1 兩組患觀察指標的比較(±s)

表1 兩組患觀察指標的比較(±s)

組別 例數(n)知識掌握率(%)患者滿意度(%)自我管理能力(分)對照組 45 64.0 82.3 55.01±3.86觀察組 60 82.7 97.0 87.32±9.38 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

3.1 “一病一品”項目能提高肥胖患者肥胖知識掌握率 研究表明[10]，肥胖人群中普遍存在肥胖知識知曉率低，相關知識的獲取與知曉均有待提高。本研究結果顯示，“一病一品”項目的實施顯著提高了患者肥胖知識的掌握率。減重醫護團隊印發減重患者專用健康宣傳手冊，使肥胖患者掌握肥胖相關知識。通過提供多元化的減重患者知識獲取途徑，如組建多學科社區義診團隊，開設腹腔鏡減重與糖尿病外科網站，申請微信公眾號，報紙報道等；建立患者微信群，搭建了醫患、護患、患患之間的交流平臺，增加了患者獲取肥胖知識的機會，克服了以往宣教單一的弊端。開展免費門診咨詢，提高了患者的就醫率。

3.2 “一病一品”項目能提高患者滿意度 本研究結果顯示，“一病一品”項目可提高減重患者滿意度，與文獻[11]結果一致?！耙徊∫黄贰表椖恳幏读藴p重患者從入院到出院后的診療流程，使得住院患者的需求得到了較好滿足，患者滿意度得到顯著提高。如在胃腸外科下設立減重與糖尿病亞專業，為減重患者開辟綠色通道，以降低患者就診后等待住院的時間；制作減重患者健康教育手冊并發放，患者可隨時查閱相關知識，提高了健康教育的效果，滿足了患者需求，充分體現了“以患者為中心”的服務理念，從而提高了患者滿意度。

3.3 “一病一品”項目能提高減重患者自我管理能力 減重患者出院后由于依從性差、自我管理意識不足等原因，常出現體重反彈，使手術失去意義，因此提高出院患者的自我管理能力尤為重要。本研究通過電話、微信及APP提醒患者按期復查，減重團隊在“一病一品”項目開展中有效發揮了監督作用，有助于患者出院后保證減重效果[12]。此外，通過招募兩名減重志愿者進行同伴教育，并設立減重降糖俱樂部，讓減重患者相互溝通成功經驗，互相支持，幫助患者健康飲食、控制體重及維持療效，促使患者長期建立良好的生活方式。

綜上所述，“一病一品”項目在減重與代謝手術患者全程化管理中的應用滿足了患者對高品質醫療服務的追求，有效打造了一套減重患者“專病專品”的全程化管理流程，能有效提高肥胖患者肥胖知識掌握率，提升患者滿意度，改善減重患者自我管理能力，提高患者生活質量，值得臨床推廣。