不同年齡及聽力類型的突發性聾臨床特征分析

余俊偉，楊見明

突發性聾(sudden deafness，SD)簡稱“突聾”，是指72 h內突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20dBHL[1]。前庭受損患者可伴有 眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴等不適。對SD患者的臨床特征分析，可以指導臨床診療、改善預后。

近年來，SD發病率呈逐年上升趨勢，但國內缺少大數據的流行病學分析。國外的大樣本數據中，日本、德國及美國SD發病率均在逐漸上升[1-2]。但是國內外對于SD的機制與病因剖析并不確切，SD的動物模型難以構建，使得對于SD的深度研究的局限性很大，多數SD文章仍以其臨床特征為主要方向。該文將2015年1月1日～2018年1月1日期間收住的317例(338 耳)SD患者的數據進行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1病例資料突聾組：選取2015年1月1日～2018年1月1日就診于安徽醫科大學第二附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科，符合2015年SD診斷標準[1]，且發病在2周以內，并接受住院治療的SD患者317例，其中男157例(169耳)，女160例(169耳)；年齡11～79歲，中位年齡43歲；單側耳聾296例，雙側耳聾21例，伴耳鳴296例，伴眩暈83例。起病前有上呼吸道感染史102例，有焦慮、情緒過激心理因素主訴者123例。全部病例均經耳鼻喉科常規檢查及純音測聽、聽腦干反應(auditory brainstem response, ABR)和聲導抗檢查，經患者同意后行頭顱+內聽道磁共振檢查排除中耳炎、聽神經瘤及急性腦梗等顱內器質性病變。對照組：同期體檢且聽力正常者120例，男64例，女56例；年齡10～73歲，中位年齡42歲。兩組間性別、年齡差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2研究資料采集SD患者的臨床資料及發病前2周內的情況，內容包括性別、年齡、發病時間、患耳側別、伴隨癥狀(耳鳴、眩暈、耳悶)、睡眠狀態(欠佳、正常)、高血脂、糖尿病、高血壓病、精神心理因素、上呼吸道感染病史、煙酒嗜好、貧血等。對照組觀察資料同SD組。

1.3檢查方法使用丹麥麥德森臨床診斷聽力計Itera進行純音測聽，丹麥麥德森OTOflex100中耳分析儀行聲導抗測試；以上測試均由專人檢查和操作。

1.4分型標準及療效判定采用2015年SD診斷標準，SD分型包括“低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型、全聾型”，療效分級包括“痊愈、顯效、有效、無效”，其中痊愈、顯效、有效統稱為總有效；不同SD分型均嚴格按照指南推薦的治療方案，進行規范治療。

1.5統計學處理采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計算臨床資料有效率、構成比并用χ2檢驗進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1性別、年齡特點研究共納入SD患者317例，男157例，女160例(男女比例為0.98 ∶1)。年齡范圍11～79歲，見圖1。

圖1 各組年齡分布圖

圖2 各月份發病人數

2.2發病時間分布3年數據統計所示：4月、11月、12月為發病最高月份，共收治SD患者98例，占全年發病人數的30.9%；1月、7月、10月發病最低的月份，共收治SD患者56例，占全年發病人數的17.7%，見圖2。

2.3各年齡段SD分型特點各年齡段均以平坦型多見，且隨年齡增長，平坦下降型比例也隨之增加；各年齡段均以平坦型與全聾型居多，見表1。

表1 各年齡組SD患者不同聽力類型比例(%)

2.4各年齡段SD療效特點未成年組、青中年組、老年組總有效率分別為38.46%、46.35%、41.18%；各組間兩兩比較，采用χ2檢驗，P值均>0.05，差異無統計學意義，見表2。

2.5SD不同分型療效特點低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型、全聾型總有效率分別為92.50%、31.58%、59.53%、9.01%；各組間兩兩比較，采用χ2檢驗，P值均<0.05，差異有統計學意義，見表3。

表2 各年齡組SD患者治療效果

表3 不同聽力類型突發性耳聾療效分析

2.6SD不同伴隨癥狀、耳側與療效分析本研究對耳鳴、耳悶、眩暈組分別行χ2檢驗，得出耳鳴、耳悶組P>0.05，差異無統計學意義；眩暈組P<0.01，差異有統計學意義，說明有無眩暈其療效間存在差異；耳側別組行χ2檢驗，P>0.05，差異無統計學意義，說明SD的療效在雙耳中無明顯差異，見表4。

2.7SD的可能誘因SD患者在年齡、性別、飲酒、吸煙方面與對照組差異無統計學意義(P>0.05)；而較對照組高血壓、糖尿病、高血脂、睡眠狀態、心理因素、貧血、上呼吸道感染方面等發生的概率更高，見表5。

表4 耳側、伴隨癥狀突發性耳聾療效分析

表5 SD的可能誘因分析

3 討論

本研究表明SD好發于中青年，與國內外多數文獻報道一致[3-4]。SD存在明顯季節性特點，4、11、12月為發病最高月份，4月份考慮春夏交替，適宜的溫度，病毒復制活躍，以流感患者居多，病毒感染是引起SD的至關重要的因素[1,5]；11、12月為冬季，氣溫較低，患者免疫能力下降，也易受病毒侵襲。

SD預后國內外各學者報道不一。張燕霞 等[4]回顧性分析1 196例SD患者，總有效率為66.8%；本研究SD總有效率約為45.27%，考慮地區性差異及就診時間較長是重要的因素。

本研究結果顯示年齡、性別、吸煙、飲酒并不影響SD的預后，與國內外大致相同。Nakashima et al[6]采用病例-對照研究了109例SD患者得出吸煙、飲酒與突發性聾無顯著相關性；周長明 等[7]回顧性分析176例SD患者與對照組相比，在年齡、性別、吸煙、飲酒方面并無明顯差異。

本文SD各類型有效率分別為92.5%(低頻下降型)、31.58%(高頻下降型)、59.53%(平坦下降型)、9.01%(全聾型)。按指南[1]規范的治療，低頻下降型及平坦下降型療效較好。Yanagita et al[8]研究也表明低頻聽力下降比高頻的療效要好；中國SD多中心臨床研究協作組[9]對不同類型的SD患者的療效進行分析，結果低頻率類型的療效最好，其次是平坦下降型，高頻率型和全聾型療效不佳，本研究結果與其也是相符的。

血管性病變是SD的可能病因之一，糖尿病、高血脂、高血壓均為微血管病變。Zhang et al[3]分析認為總膽固醇、低密度脂蛋白和載脂蛋白B的濃度是SD發病的重要因素；Min et al[10]認為SD治療期間血糖控制不佳對預后有直接影響。本研究中，在糖尿病、高血脂及高血壓方面，SD組和正常對照組比較，差異有統計學意義，證實微血管病變與SD的預后是有聯系的。

精神心理因素及睡眠狀態是引起SD常見的誘因，與對照組相比差異有統計學意義，說明其對SD的療效也是有影響的。 Chung et al[11]認為焦慮障礙與SD發病、預后相關；Lin et al[12]分析抑郁障礙組SD發生率是非抑郁障礙組的1.45倍(P=0.004 1)，同時有抑郁障礙的SD患者，糖尿病、高血壓和高脂血癥有加重的風險，這也說明微血管病變與SD的聯系。Yang et al[13]研究表明，有眩暈時SD的晝夜節律基因的表達明顯低于無眩暈時，這表明SD睡眠障礙及其生物節律的變化與眩暈是有緊密聯系的，這符合睡眠障礙對于SD預后的相關性研究。

SD常伴隨有耳鳴、耳悶及眩暈等癥狀。本研究中，伴耳鳴患者占87.57%，伴耳悶患者占28.52%，但有無耳鳴或耳悶，對于SD的預后并無特別影響。Lee et al[14]認為耳鳴與SD預后之間無明顯影響，這與本研究結果是相符的。