肺癌患者圍手術期心肺功能變化及與病情發展的相關性研究

薛 鋒 張 璞 田燕妮

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其死亡率高居癌癥死亡的首位[1]。臨床上對肺癌進行治療的主要措施為手術治療和放射治療[2]。2種治療方案在腫瘤治療的過程中有明顯的治療效果，但其會對患者心肺功能造成損害[3]。相關研究提示，肺癌患者的機體功能狀態往往與病情發展、臨床分期密切相關[4-5]。因此，本研究探討了肺癌患者圍手術期心肺功能變化及與病情發展的相關性，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年5月至2017年8月我院收治的139例肺癌患者為研究對象。納入標準：①經病理檢查確診，具備胸腔鏡下手術的適應證；②具有良好的依從性；③經患者及其家屬簽署知情同意書，并獲醫院倫理委員會批準。排除標準：①有惡性腫瘤家族史、心肝腎器官疾病者；②接受過放、化療等輔助治療者；③有精神及中樞神經系統癥狀者；④圍術期間病情危重者；⑤有胸部手術史者。139例中男性82例，女性57例；年齡52～74歲，平均(64.27±8.46)歲；TNM分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期45例，Ⅲ期60例；肺葉切除94例，全肺切除45例。根據TNM分期將患者分為早期組(Ⅰ～Ⅱ期) 79例和中期組(Ⅲ期)60例。早期組，男性55例，女性24例；年齡56～74歲，平均(61.79±8.05)歲；中期組，男性27例，女性33例；年齡52～74歲，平均(65.16±8.75)歲。2組的性別和年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具備可比性。

1.2 觀察指標

采用德國耶格Master Screen PFT+IOS肺功能儀按照常規方法對用力肺活量(FVC)、用力呼氣容積1 s(FEV1.0)和最大自主通氣量(MVV)進行測定；采用深圳開立科技有限公司SSI-5000型彩色多普勒超聲診斷儀對心率(HR)、左室射血分數(LVEF)和脈搏量(SV)3項心功能指標進行檢測。所有指標均在術前、術后第7天和術后第28天進行檢測。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 肺癌患者手術前后的肺功能指標水平比較

肺癌患者術后第7天的FVC、FEV1.0和MVV均低于術前(P<0.05)，術后第28天的FVC、FEV1.0和MVV均高于術后第7天(P<0.05)，術前與術后第28天的FVC、FEV1.0和MVV差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 肺癌患者手術前后的肺功能指標水平比較

注：①為與術前比，P<0.05；②為與術后第7天比，P<0.05。

2.2 肺癌患者手術前后的心功能指標水平比較

肺癌患者術后第7天的HR高于術前，LVEF、SV低于術前(P<0.05)；術后第28天的HR低于術后第7天，LVEF、SV高于術后第7天(P<0.05)；術前與術后第28天的HR、LVEF和SV差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 肺癌患者手術前后的心功能指標水平比較

注：①為與術前比，P<0.05；②為與術后第7天比，P<0.05。

2.3 肺癌不同分期的肺功能指標水平比較

肺癌中期組的FVC、FEV1.0和MVV均低于早期組(P<0.05)，見表3。

表3 肺癌不同分期的肺功能指標水平比較

2.4 肺癌不同分期的心功能指標水平比較

肺癌中期組的HR高于早期組，LVEF、SV低于早期組(P<0.05)，見表4。

表4 肺癌不同分期的心功能指標水平比較

3 討論

原發性支氣管肺癌，簡稱肺癌，是常見的惡性腫瘤之一，每年全球新發現的肺癌人數約182.4萬，因肺癌死亡的人數約158.9萬[6]。肺癌嚴重影響患者的呼吸功能，會引起呼吸困難、低氧血癥等，而在肺葉切除術后，由于肺容量減少，通氣/灌注比值減小，機體易發生缺氧，幾乎所有的患者在大手術，特別是胸腔術后都會有不同程度的肺功能下降[7]。大部分的患者肺功能下降的同時存在心肌順應性下降，舒張功能降低和心室舒張末壓升高等心臟功能障礙[8]。對于肺癌患者術前的心肺功能評價不但有助于手術安全性的評估，還可影響到患者治療后的生活質量[9]。對肺癌患者術后的心肺功能評價則可為臨床治療提供參考[10]。諸多研究表明，肺癌患者機體內的免疫系統功能或凝血功能等發生紊亂與病理分型和臨床分期等臨床特征的關系密切[11-13]。

本研究結果顯示，肺癌患者術后第7天的心肺功能均有所損傷，而在術后第28天得到一定程度的恢復，可能是因為即便是微創、局部的手術對肺癌患者的肺功能也是有一定損害的，而術后極早期對患者的肺功能影響較大，而隨著術后近1個月的身體恢復，肺功能得到明顯恢復[14-15]。研究表明肺病患者肺功能相關指標與心臟功能相關變量存在著相關性[16]。本研究中，肺癌中期患者的心肺功能相較于早期患者有所降低，可能是因為肺功能損傷程度與病情嚴重程度呈正相關，并且心肺功能的相關指標與免疫功能指標存在一定的相關性，而肺癌患者免疫功能與病情進展和臨床分期密切相關[17-19]。

綜上，肺癌患者術后極早期會出現心肺功能下降，但隨著身體恢復可得到逐漸改善，且心肺功能下降程度與病情進展密切相關，可為患者病情的評估提供參考。