腹腔鏡陰式廣泛性子宮頸切除術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果觀察

王 珂

宮頸癌屬于1種惡性腫瘤，在婦科臨床較為常見(jiàn)，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤第二位，僅次于乳腺癌，嚴(yán)重影響這廣大婦女的身體健康及生命安全[1]。本研究比較了早期宮頸癌治療中開(kāi)腹廣泛性子宮頸切除術(shù)與腹腔鏡陰式廣泛性子宮頸切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年5月至2017年5月我院收治的早期宮頸癌患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合早期宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)宮頸組織活檢確診為早期宮頸癌，均具有完整的臨床資料，均接受手術(shù)治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：將有手術(shù)禁忌癥等患者排除在外。依據(jù)手術(shù)術(shù)式將這些患者分為腹腔鏡陰式廣泛性子宮頸切除術(shù)組(腹腔鏡組，n=30)和開(kāi)腹廣泛性子宮頸切除術(shù)組(開(kāi)腹組，n=30)兩組。腹腔鏡組患者年齡27～67歲，平均(47.4±8.4)歲。病理類(lèi)型：25例為鱗癌，3例為腺癌，2例為腺鱗癌；國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期：3例為Ⅰa2期，19例為Ⅰb1期，3例為Ⅰb2期，4例為Ⅱa期，1例為Ⅱb期；組織學(xué)分級(jí)：4例為G1級(jí)，20例為G2級(jí)，6例為G3級(jí)。開(kāi)腹組患者年齡28～67歲，平均(48.2±8.2)歲。病理類(lèi)型：24例為鱗癌，4例為腺癌，2例為腺鱗癌；FIGO分期：2例為Ⅰa2期，18例為Ⅰb1期，4例為Ⅰb2期，4例為Ⅱa期，2例為Ⅱb期；組織學(xué)分級(jí)：5例為G1級(jí)，21例為G2級(jí)，4例為G3級(jí)。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

腹腔鏡組患者接受腹腔鏡陰式廣泛性子宮頸切除術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)沖洗陰道，術(shù)前3 d、術(shù)前1 d晚上和手術(shù)當(dāng)天清晨分別進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備、為患者清潔灌腸，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，腹腔鏡手術(shù)具體操作為：全面探查患者盆腹腔，對(duì)骨盆漏斗韌帶進(jìn)行高位結(jié)扎切斷。對(duì)雙側(cè)腹主動(dòng)脈旁、髂外、髂內(nèi)等淋巴結(jié)進(jìn)行依次清掃，分別將其在標(biāo)本袋中裝入。將子宮動(dòng)脈切斷，將雙側(cè)圓韌帶切斷。陰式手術(shù)具體操作為：陰道袖口形成。在距腫瘤距離3～4 cm處應(yīng)用1∶200腎上腺素液打水墊，如果患者有高血壓，則應(yīng)用生理鹽水，對(duì)陰道壁進(jìn)行環(huán)切，對(duì)陰道膀胱間隙進(jìn)行分離，陰道袖口在陰道直腸間隙與側(cè)翼的作用下形成，將陰道袖口縫扎閉合起來(lái)并將宮頸包裹住，在此過(guò)程中將絲線充分利用起來(lái)，將縫線保留下來(lái)，以將良好的前提條件提供給牽引；開(kāi)腹組患者接受開(kāi)腹廣泛性子宮頸切除術(shù)治療。術(shù)后對(duì)兩組患者常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，3 d為1個(gè)療程，將盆腔引流管拔除的時(shí)間為盆腔引流量連續(xù)2 d在50 ml/d以下。術(shù)后將導(dǎo)尿管留置下來(lái)，進(jìn)行12 d的持續(xù)導(dǎo)尿后改為間斷放尿，術(shù)后2周對(duì)殘余尿量進(jìn)行檢測(cè)，將尿管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的術(shù)中術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行觀察。同時(shí)，對(duì)兩組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用情況進(jìn)行記錄。此外，對(duì)兩組患者的髂外靜脈損傷、淋巴囊腫形成、膀胱功能障礙、直腸功能障礙等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(例，%)

2.2 兩組患者的術(shù)中術(shù)后指標(biāo)比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)切除數(shù)量差異均不顯著(P>0.05)，但與開(kāi)腹組相比，腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量顯著較少(P<0.05)，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、拔出盆腔引流時(shí)間均顯著較短(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)中術(shù)后指標(biāo)比較

2.3 兩組患者的鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腹腔鏡組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率[16.7%(5/30)]顯著低于開(kāi)腹組[90.0%(27/30)](P<0.05)，但兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[40.0%(12/30)、43.3%(13/30)]比較，差異不顯著(P>0.05)，具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

3 討論

外科手術(shù)是臨床治療早期宮頸癌過(guò)程中通常采用的方法，主要包括廣泛全子宮切除術(shù)、盆腹腔淋巴結(jié)清除術(shù)等[3]。開(kāi)腹手術(shù)是臨床通常采用的傳統(tǒng)方法，但是其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，患者具有較低的接受率[4]。近年來(lái)，廣大臨床醫(yī)師重點(diǎn)考慮的問(wèn)題在日益廣泛應(yīng)用的腹腔鏡技術(shù)的作用下變?yōu)閷⒁环N具有微創(chuàng)性、顯著臨床療效、較快的術(shù)后恢復(fù)速度的手術(shù)方式尋找出來(lái)[5]。而近年來(lái)，腹腔鏡輔助陰式廣泛性子宮頸切除術(shù)在不斷進(jìn)步的微創(chuàng)外科技術(shù)的作用下日益廣泛地應(yīng)用于臨床，其中腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)⒘馨徒Y(jié)充分暴露出來(lái)，同時(shí)能夠高位切除骨盆漏斗韌帶或給予患者卵巢懸吊術(shù)治療；陰式手術(shù)能夠在直視下將距離宮頸癌3 cm以上的陰道壁切除，同時(shí)具有較為簡(jiǎn)便的操作、較少的出血量等，從而將腹腔鏡手術(shù)和陰式手術(shù)的優(yōu)勢(shì)有效發(fā)揮出來(lái)[6]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7-10]，在早期宮頸癌的治療中，腹腔鏡陰式廣泛性子宮頸切除術(shù)要想取得成功，關(guān)鍵是要充分切除子宮并充分切凈淋巴結(jié)。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[11-13]，在早期宮頸癌的治療中，腹腔鏡陰式廣泛性子宮頸切除術(shù)比開(kāi)腹廣泛性子宮頸切除術(shù)具有更高的臨床價(jià)值。本研究結(jié)果表明，和開(kāi)腹組相比，腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量顯著較少(P<0.05)，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、拔出盆腔引流時(shí)間均顯著較短(P<0.05)；腹腔鏡組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率16.7%(5/30)顯著低于開(kāi)腹組90.0%(27/30)(P<0.05)，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說(shuō)明腹腔鏡陰式廣泛性子宮頸切除術(shù)比常規(guī)開(kāi)腹廣泛性子宮頸切除術(shù)具有顯著較少的出血量，同時(shí)能夠促進(jìn)患者術(shù)后疼痛程度的有效減輕，為患者術(shù)后早日康復(fù)提供良好的前提條件。此外，腹腔鏡陰式廣泛性子宮切除術(shù)還能夠?qū)⒆訉m主韌帶、宮旁組織等充分切除，說(shuō)明其能夠達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果[14]。本研究結(jié)果還表明，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)切除數(shù)量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率40.0%(12/30)、43.3%(13/30)之間的差異不顯著(P>0.05)，說(shuō)明兩種手術(shù)術(shù)式具有相近的手術(shù)時(shí)間，但是相信手術(shù)醫(yī)師不斷積累經(jīng)驗(yàn)，以后必然能夠促進(jìn)手術(shù)效率的提升、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的降低及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的有效減少。總之，在早期宮頸癌治療中，和開(kāi)腹廣泛性子宮頸切除術(shù)相比，腹腔鏡陰式廣泛性子宮頸切除術(shù)的臨床效果較好，更能促進(jìn)患者術(shù)中出血量的有效減少，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、拔出盆腔引流時(shí)間的縮短，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率的降低，值得推廣。