卵巢腹腔內移位術及術后放療對年輕早期宮頸癌患者內分泌功能及性生活的影響分析

周 萍 冉曉敏

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，目前宮頸癌發病期已逐漸年輕化[1]。隨著宮頸細胞學檢查、HPV病毒檢測、陰道鏡檢查及病理組織學檢查等有效策略的實施，現在，年輕早期宮頸癌患者的診斷率不斷上升，且治療后的死亡率也越來越低，患者生存期明顯延長[1]。目前，對早期宮頸癌年輕患者的治療主要是采取根治性手術，并根據術后狀況進行放療和綜合治療。卵巢是維持女性功能的重要器官，如直接切除雙側卵巢的宮頸癌根治術，將會導致卵巢功能喪失，而卵巢遠離放射線輻射區域幾乎不會受到放射治療的影響，因此，為保護卵巢功能，可采取簡單和安全的卵巢腹腔內移位術，實現對患者內分泌功能及性生活的保障。因此，本文通過對60例手術患者臨床資料對術后患者的影響，通過術后1年測定患者的 FSH、E2、LH 激素水平，分析術后對患者圍絕經期癥狀及性生活調查影響因素，為患者提供合適治療方案。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年1月至2017年6月60例診斷為早期宮頸癌年輕患者，年齡33～45歲，卵巢功能均正常，其中對照組20例行根治性手術并保留雙側卵巢于原位置并于術后進行放療輔助，研究組中20例(研究組1)行宮頸癌根治術及腹腔內卵巢移位術，另外20例(研究組2)行宮頸癌根治術及腹腔內卵巢移位術且術后進行放射治療，3組患者基本資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 3組患者臨床資料對比

1.2 納入及排除標準

納入標準：年齡33～45歲；且手術前卵巢功能均正常；手術中卵巢外觀無異常，卵巢組織無轉移；患者知情并同意參與本研究。

排除標準：患者家族有乳腺癌相關等依賴性腫瘤及卵巢病史；發病超過3天才入院的患者；對藥物過敏或者屬于過敏體質的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 手術治療 對術前卵巢無轉移現象發生的患者進行腹腔內卵巢移位手術。正常的卵巢離斷固有韌帶，分離輸卵管細膜，剪開骨盆漏斗韌帶側腹膜，保留游離卵巢血管長度約為10～12 cm，用鹽水紗布包好，并在側腹上部結腸旁溝外側用可吸收線將卵巢移位固定，相當于臍上2～3 cm水平。移位和縫合中要時刻注意檢查血管有無扭曲和成角及卵巢色澤的變化。

1.3.2 術后放療 放射治療采用CT定位方式確定放射區域，然后行盆腔外照射，上界為第4腰椎以下，離移位卵巢4～5 cm處；下屆為平雙側坐骨骨節，兩側為真骨盆外1.5～2.0 cm處。放射治療于術后4周左右開始進行，采用直線加速器垂直照射，每周5次，每次劑量 180～200 cGy，4～5周完成，放療總量 4 500～5 000 cGy，照射區域及程度根據患者自身情況而定。

1.4 指標檢測

對術后宮頸癌患者在1年內均進行隨訪檢測，主要檢測有無不適癥狀，并了解患者的性欲、性生活，圍絕經期癥狀及陰道分泌物等情況；測量患者基礎體溫；血清激素水平檢測，通過檢測檢查判定卵巢功能。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 卵巢移位術術后情況比較

對比研究組1及對照組患者術后1年左右的FSH、E2、EH水平，發現兩組患者激素水平對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 研究組1和對照組術后激素水平比較

2.2 術后放射輔助治療的作用

術后隨訪1年左右，比較研究組1與研究組2血清性激素水平FSH、E2、EH值，發現兩組有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 研究組1和研究組2術后激素水平比較

2.3 內分泌及圍絕經期情況

對研究組40例及對照組20例患者隨訪1年，其中研究組40例患者婦科檢查時為陰道粘膜柔軟、彈性、濕潤較好，分泌物正常。其中研究組1中有2例患者存在圍絕經期癥狀，研究組2中有8例存在圍絕經期癥狀，對照組中3例存在圍絕經期癥狀，圍絕經期癥狀主要表現為易激動和失眠，并伴有陰道干澀，分泌物少癥狀。

2.4 性生活情況

研究組患者1年左右均有性生活者40例，其中滿意或基本滿意共計35例(35/40)，研究組1占19例，研究組2占 16例；5例(5/40)不滿意；研究組1有4例，研究組2有1例，不滿意的患者訴性生活時陰道干燥疼痛或性欲降低。

3 討論

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，目前，越來越多年輕女性出現宮頸癌發病。隨著宮頸細胞學檢查、HPV病毒檢測、陰道鏡病理組織學檢查等有效策略的開展應用，宮頸癌患者在早期就能診斷期出來[2-3]。若對宮頸癌患者做切除卵巢治療，并于術后進行放射輔助治療，大多患者治療后喪失了正常的生育及內分泌功能。因此目前減少患者治療后的功能喪失，是臨床關注的主要問題。研究表明，腹腔卵巢移位術是目前保障患者生活質量的最為有效的手術[4]。

宮頸癌以宮體和陰道為主擴散，宮頸癌尤其是鱗癌早期極少轉移至卵巢，早期宮頸癌保留卵巢是安全的，早期的年輕患者切除雙側卵巢將導致雌酮的增高，影響宮頸癌的預后，對于年輕早期宮頸癌患者，在接受卵巢移位術及放射治療后，部分卵巢的功能可以保留，能改善術后的生活質量，但仍有部分功能受到術后放著治療的影響[5]。目前，計算機技術發展迅速，放射強度在放射治療設備及技術逐步提高后，得以控制加強，極大的減少了早期并發癥狀的發生[6]，本文通過對比放療患者和不進行放療患者后的血清性激素FSH、E2、EH值及通過對患者隨訪調查圍絕經期癥狀和性生活狀況，發現手術后放射治療患者與非放射治療患者雌性激素FSH、E2、EH值放療后明顯增高，且圍絕經期的發生概率極小，術后性生活基本趨于正常，所以分析多數年輕宮頸癌患者經過腹腔卵巢移位術及放射治療后，卵巢功能趨于正常狀態，內分泌功能與腹腔卵巢移位術不進行放射治療患者無太大差異，性生活質量也能夠得以保障。

因此，卵巢移位術可保留宮頸癌患者卵巢的功能，術后輔助放射治療對卵巢功能有一定的影響，但行卵巢移位術對于術后需要輔助放療的宮頸癌患者仍能部分保留卵巢功能。