ERAS理念對Ⅱ-Ⅲ期結直腸癌圍術期患者的臨床療效、免疫應激反應及生活質量的影響分析

吐洪卡熱·牙生 肖永彪 黃寬軍

結直腸癌屬我國較為常見的惡性腫瘤之一，其發病率呈逐年上升趨勢，而根治性手術圍術期處理方式的不當常常會導致患者出現應激反應，進而造成其住院時間延長及費用增加等多方面負擔，而加速康復外科理念(enhanced recovery after surgery，ERAS)的提出并成功應用于結直腸外科領域，不僅減輕了患者的手術應激反應及疼痛，而且加快了患者的康復速度[1-4]。本研究采用ERAS理念及傳統圍術期治療方案對結直腸癌圍術期患者的臨床療效、免疫應激反應及生活質量等方面進行比較，分析ERAS理念在結直腸癌治療過程中的安全性和有效性，現結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年6月我院收治的120例結直腸癌患者，根據圍術期治療方案的不同，分為研究組及對照組(各60例)，其中研究組(ERAS理念治療組)男性33例、女性27例；年齡42～68歲，平均年齡為(48.2±5.8)歲；疾病類型：結腸癌29例、直腸癌31例；臨床分期：Ⅱ期35例、Ⅲ期25例；對照組(傳統治療組)男性31例、女性29例；年齡45～66歲，平均年齡為(49.4±5.2)歲；疾病類型：結腸癌30例、直腸癌30例；臨床分期：Ⅱ期33例、Ⅲ期27例。以上兩組患者的一般資料比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

術前患者經內鏡及病理證實為結直腸癌并無遠處轉移(腫瘤分期Ⅱ～Ⅲ期)，且無手術禁忌癥；術前排除消化道相關并發癥及嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；所有患者均行結直腸癌根治術治療，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

對照組:采用傳統圍術期治療方案。研究組:在對照組的基礎上，加用ERAS理念，具體內容參考見文獻[5-6]。

1.4 評估指標

對兩組患者圍術期的相關指標進行比較分析；對兩組患者術后并發癥發生情況進行比較分析；比較兩組患者術后1周的免疫炎性相關指標的差異情況；采用生活質量測定量表(EORTCQLQ-C30)[7]評價兩組患者術后2周的生活質量水平。

1.5 統計學方法

應用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料用t檢驗，數據以平均數±標準差表示；計數資料用χ2檢驗，當P<0.05時，有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期相關指標比較

兩組患者在術中出血量及手術時間方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，而研究組患者術后首次排氣時間、術后住院時間、術后輸液時間、開始進食時間及下地活動時間均明顯短于對照組，且住院總費用明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍術期相關指標比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

研究組患者術后總并發癥發生率(20.0%)顯著低于對照組(48.33%)，有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較(例，%)

2.3 兩組患者術后1周免疫炎性相關指標差異比較

術后1周，研究組患者血清免疫球蛋白(IgG、IgA及IgM)及補體3(C3)水平均高于對照組，而C反應蛋白(CRP)水平低于對照組，有統計學差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后1周免疫炎性相關指標差異比較

注：與對照組比較，*為P<0.05。

2.4 兩組患者術后2周的生活質量水平比較

術后2周，研究組患者的生活質量各評分及總評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術后2周的生活質量水平比較

注：與對照組比較，*為P<0.05。

3 討論

加速康復外科理念是由Kehlet等于20世紀90年代首次提出的，其核心理念在于通過改進優化的圍術期處理手段，減少患者的應激反應及降低術后并發癥發生率，進而加快患者的康復速度，盡管此理念表面上看似風險高，但近來的循證醫學證據表明此方法的優勢巨大,且貫穿于整個圍術期，包括術前準備、術中麻醉管理及術后護理等方面[8]。ERAS理念目前已應用于結直腸癌、乳腺癌及肺癌等多種疾病，特別是在結直腸外科領域，已有相應的專家共識與指南發表，據報道ERAS理念可通過多種控制結直腸癌患者圍術期病理生理反應的手段來降低其術后的氧化應激反應，進而加快重要器官功能的恢復，此有助于良好的臨床轉歸[9]。本研究通過運用ERAS理念對我科結直腸癌圍術期患者的臨床療效、免疫應激反應及生活質量結果進行分析，以期為ERAS在結直腸癌患者中的應用提供進一步的參考價值。

本研究發現兩組患者在術中出血量及手術時間方面比較無統計學差異(P>0.05)，表明其安全性及有效性與傳統圍術期治療無差別，而研究組患者術后首次排氣時間、術后住院時間、術后輸液時間、開始進食時間及下地活動時間均明顯短于對照組且住院總費用明顯低于對照組(P<0.05)，這一結果表明ERAS理念可進一步優化手術優勢，加快患者的術后康復速度，同時降低醫療成本。另外發現研究組患者術后總并發癥發生率20.0%顯著低于對照組(48.33%)(P<0.05)，分析原因可能為醫護共同對患者進行ERAS理念各環節的監督與質控，以及對患者進行連續的安全評估監測，從而實現了對患者術后并發癥的早期預防[10]。

文獻報道IgG、IgM和IgA屬機體最主要的免疫球蛋白，而C3則是補體系統重要的組成部分，他們在人體的體液免疫中都發揮著重要的作用，而結直腸癌患者術后普遍會出現免疫功能抑制，手術應激反應則會導致其免疫功能進一步降低，Matthias等發現在ERAS理念指導下結直腸癌患者術后IgG、IgM、IgA及C3與術前比較雖然降低，但其下降程度明顯小于常規治療組，本次研究結果與之相同，表明ERAS理念有助于維護機體的體液免疫穩態[11-12]。而C反應蛋白(CRP)屬急性時相反應蛋白，其水平往往與患者預后相關，國內多項實驗顯示ERAS組結直腸癌患者術后CRP水平較術前顯著升高，但仍低于傳統治療組，此與本研究結果一致，表明ERAS可有效減少結直腸癌圍術期患者的炎癥反應[13]。最后本研究評估了術后2周的兩組患者的生活質量水平差異，結果顯示研究組患者的生活質量各評分及總評分均明顯高于對照組(P<0.05)，說明ERAS理念可有效改善結直腸癌患者短期內生活質量，分析原因可能與快速康復組患者采用了心理干預手段，一定程度上消除了患者對術后康復的焦慮情緒，并增強了對疾病的主觀認知有關。

綜上所述，ERAS理念可有效提高結直腸癌圍術期患者的臨床療效,顯著減少其應激反應的發生，同時可有效提高其生活質量，值得臨床大力推廣。