原發腫瘤部位、術前CEA水平及Dukes分期與結直腸癌術后肺轉移的相關性研究

張曉鋒 王靜英

近年來，結直腸癌的發病率呈現逐年上升的趨勢，手術切除是臨床對其治療通常采用的方法[1]。相關醫學調查資料表明[2]，結直腸癌根治術后癌細胞遠處轉移的發生率為50%左右，肺轉移和肝轉移是主要轉移類型。肺轉移病灶切除手術能夠促進肺轉移患者預后的有效改善，生存期超過5年的患者占總數的24%～68%，而接受化療的患者的生存期僅為2年左右。目前，臨床還沒有充分認識肺轉移的病理特征，同時沒有充分重視肺部復查工作，或沒有采用恰當的肺部復查方法，造成臨床無法將肺轉移及早診斷出來，手術治療時機受到延誤[3]。本研究統計分析了30例結直腸癌患者的臨床資料，對原發腫瘤部位、術前CEA水平及Dukes分期與結直腸癌術后肺轉移的相關性進行了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年3月至2018年3月我院收治的結直腸癌術后患者73例，所有患者均接受根治性切除手術治療，均知情同意；將初次檢出結直腸癌時發現遠處轉移、同時性肺轉移、其他部位遠處轉移等患者排除在外。

1.2 方法

結直腸癌根治術治療后應用電話、門診復查等方法定期對患者進行隨訪，3個月1次，對患者的康復情況進行了解。對患者進行了6個月～3年的隨訪，中位隨訪時間為(4.3±1.2)年。對患者進行常規腹盆超聲、腫瘤標志物等復查，診斷患者的肺轉移情況過程中將胸片及胸部增強CT充分利用起來。

1.3 統計學分析

應用統計學分析軟件SPSS 20.0分析數據，單因素分析用卡方檢驗，多因素分析用Logistic回歸分析模型分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 結直腸癌術后轉移情況

30例患者術后單純性肺轉移，其中男性患者18例，女性患者12例，年齡29～88歲，平均年齡為(59.3±10.2)歲；原發腫瘤部位：直腸21例、結腸9例；肺轉移部位：單側18例、雙側12例；原發腫瘤手術到肺轉移確診時間在2～39個月，中位時間為(11.7±3.6)個月。

2.2 術后單純性肺轉移患者的臨床病理特征分析

淋巴結轉移、術前CEA水平≥5 μg/L、Dukes分期C期患者的肺轉移發生率均顯著高于無淋巴結轉移、術前CEA水平<5 μg/L、Dukes分期B期患者(P<0.05)，但不同腫瘤大小、原發灶病理類型、淋巴結清掃數目、脈管浸潤患者的肺轉移發生率之間的差異均不顯著(P>0.05)，見表1。

2.3 肺轉移危險因素的多因素Logistic回歸分析模型分析

多因素Logistic回歸分析模型分析結果表明，肺轉移危險因素包括原發腫瘤部位、術前CEA水平、Dukes分期(P<0.05)，但不包括淋巴結轉移(P>0.05)，具體見表2。

表1 肺轉移患者的不同臨床病理特征分析

表2 肺轉移危險因素的多因素Logistic回歸分析模型分析

3 討論

本研究結果表明，單純性肺轉移30例，在肺轉移原發腫瘤部位方面，21例患者為直腸癌，9例患者為結腸癌；在肺轉移部位方面，18例患者為單側，12例患者為雙側。原發腫瘤手術到肺轉移確診時間在2～39個月之間，中位時間為(11.7±3.6)個月。直腸癌患者的肺轉移發生率顯著高于結腸癌患者(P<0.05)，但是不同性別、部位患者的肺轉移發生率之間的差異均不顯著(P>0.05)，和相關醫學研究結果一致，發生這一現象的原因可能為直腸和結腸解剖位置不同[4]。本研究結果還表明，淋巴結轉移、術前CEA水平≥5 μg/L、Dukes分期C期患者的肺轉移發生率均顯著高于無淋巴結轉移、術前CEA水平<5 μg/L、Dukes分期B期患者(P<0.05)，但不同腫瘤大小、原發灶病理類型、淋巴結清掃數目、脈管浸潤患者的肺轉移發生率之間的差異均不顯著(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析模型分析結果表明，肺轉移危險因素包括原發腫瘤部位、術前CEA水平、Dukes分期(P<0.05)，不包括淋巴結轉移(P>0.05)，發生這一現象的原因為Dukes分期和淋巴結轉移具有極為密切的關系[5]。

同時，人體內腫瘤細胞負荷在術前CEA水平中得到了有效的反映，其能夠在胞內信號的識別中參與，因此直接將有利的前提條件提供給了癌細胞轉移的發生。而腫瘤生物學狀況在Dukes分期中得到了有效的反映，腫瘤大小、淋巴結轉移等均受到Dukes分期的直接而深刻的影響，其能夠預測結直腸癌患者的生存期，在判斷患者預后的過程中可以作為一個獨立指標[6-8]?；颊呔驮\過程中術后轉移和復發的發生率隨著Dukes分期的提升而提升，隨著Dukes分期的降低而降低，二者呈顯著的正相關關系，這是因為手術難度在Dukes分期較高的情況下增大，在Dukes分期較低的情況下降低[9-11]。相關醫學學者研究表明，有異常的p53基因存在于直腸癌標本中，遠處器官的癌細胞內也可能存在這些異常基因，將原發腫瘤切除并無法將機體內基因異常狀態改變，因此也就無法將轉移復發的根源去除[12-14]。因此，臨床應該給予淋巴結轉移以充分的重視，盡可能給予患者放化療治療，抑制其腫瘤的微淋巴結轉移，從而最大限度地降低其術后轉移率及復發率[15]。

總之，原發腫瘤部位、術前CEA水平及Dukes分期與結直腸癌術后肺轉移顯著相關，值得臨床充分重視。