血清腫瘤標志物聯合檢測對肝內膽管細胞癌的診斷價值

王玉靜

肝內膽管細胞癌(intrahepatic cholamgiocarcinoma,ICC)是我國較常見的消化道惡性腫瘤，具有病情進展快、惡性程度高、預后效果差等特點。同時，ICC的臨床表現多樣，缺乏特征性的癥狀、體征，多數患者確診時病情已進展到晚期，錯過最佳治療時機。因此，對ICC的早期診斷具有重要的臨床意義。研究表明[1]，AFP是目前臨床應用最廣、準確率最高的早期檢測指標。然而，單一AFP檢測存在假陽性度較高以及部分患者AFP正常或偏低等假陰性缺點[2]。因此，本文通過比較ICC患者與健康志愿者血清中AFP、GGT、GP73及CA19-9含量，探究4種血清標志物聯合檢測對ICC的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

以2015年1月至2017年1月就診于我院的78例ICC患者為觀察組(A組)、以78例良性肝病患者為對照組(B組)。A組男性43例，女性35例，年齡38～69歲，平均年齡(53.64±6.36)歲；B組男性42例，女性36例，年齡34～72歲，平均年齡(52.81±6.75)歲；所有研究對象均既往體健。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。A組納入標準[3]：所有患者入院后均經影像及組織學檢查確診為ICC；排除有以下情況的患者：①慢性肝炎、肝硬化；②妊娠；③其他重要臟器損害；④難治性感染。本研究經醫院倫理審查委員會審查通過，在患者及家屬知情同意下進行。

1.2 方法與儀器

囑患者入院當天20:00后禁食水，次日清晨抽取左上肢肘部靜脈血4 ml并予以血清分離后測定AFP、GGT、GP73及CA19-9含量。血清AFP及CA19-9由貝克曼庫爾特UniCel DxI 800免疫分析系統及配套試劑盒分析；采用ELISA法測定GP73及GGT含量，GP73試劑盒由上海研卉生物科技有限公司提供，GGT試劑盒由上海晶抗生物工程有限公司提供。

1.3 檢測標準

陽性標準：AFP>8.1 ng/ml，GGT>68 U/L，CA19-9>39.8 U/L，GP73>70 ng/ml[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組AFP、GGT、GP73、CA19-9比較分析

A組AFP、GGT、GP73、CA19-9顯著高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)；見表1。

表1 2組AFP、GGT、GP73、CA19-9比較

2.2 A組AFP、GGT、GP73、CA19-9單項與聯合檢測陽性率比較分析

A組AFP、GGT、GP73、CA19-9單項及聯合檢測陽性率分別為29.49%(23/78)、50.00%(39/78)、38.46%(30/78)、61.54%(48/78)、96.15%(75/78)，聯合檢測陽性準確率更高(P<0.05)。

3 討論

目前，對ICC的血清學檢測指標主要包括AFP、GGT、GP73、CA19-9等多種腫瘤標志物。AFP是目前臨床診斷ICC的首選檢測標志物，主要由胚胎期的肝細胞及卵黃囊產生，新生兒期后逐步消失，正常成人血清含量極低。GGT主要存在于正常腎、肝等組織細胞中，ICC細胞增殖時，細胞中GGT合成亢進，致使血清中GGT含量上升。GP73主要由正常肝內匯管區膽管上皮細胞合成，受腫瘤逆分化作用的影響，GP73表達過度，因此ICC患者血清中GP73顯著升高。CA19-9是一種低聚糖類血清腫瘤標志物，正常人血清中含量極低，主要由腺癌細胞產生，因此，其對消化系統惡性腫瘤尤其是膽管細胞癌的診斷具有極高的應用價值。

研究表明[5]，目前廣泛應用的單一血清腫瘤標志物檢測在ICC的診斷中，存在較高的假陽性及假陰性率，臨床應用無法達到預期的效果。為此，本研究對比血清腫瘤標志物單項及聯合陽性結果準確率，探究AFP、GGT、GP73、CA19-9聯合檢測在ICC檢測中的應用價值，結果顯示：A組AFP、GGT、GP73、CA19-9顯著高于B組(P<0.05)，表明AFP、GGT、GP73、CA19-9在ICC患者中顯著升高，均可用于ICC的檢查診斷；此外，結果亦表明4種血清腫瘤標志物在ICC患者早期診斷中均存在較高的假陽性及假陰性率，臨床應用單項檢測可導致誤診誤治，延誤患者的最佳治療時機，對患者身心健康造成重大影響，聯合檢測則可顯著提高對ICC的診斷準確率。

綜上所述，血清腫瘤標志物聯合檢測可顯著提高ICC的診斷準確率，值得大力推廣。