完整結腸系膜切除術治療老年結腸癌的臨床療效及對患者血清CRP、TNF-α和IL-6水平的影響

孫 潔

結腸癌是臨床上常見的消化系統惡性腫瘤之一，多發于老年人，具有發病率高、預后差等特點[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高及飲食方式和習慣的轉變，結腸癌的發病率呈逐年上升的趨勢，且更加趨向于年輕化。外科手術是臨床上治療結腸癌的重要手段，常用的包括傳統根治術、完整結腸系膜切除術等。而作為一種手術操作，其在治療的同時亦會對機體造成不同程度的損傷，并引起一系列炎癥和氧化應激反應[2]。本研究采用完整結腸系膜切除術和傳統根治術治療老年結腸癌，旨在探討其治療的效果及對血清CRP、TNF-α和IL-6水平的影響，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年6月至2016年1月我院收治的72例結腸癌患者的臨床資料，所有患者均符合結腸癌的診斷標準，術前經X線片、CT掃描和MRI檢查確診，且患者均為首次接受手術治療。排除合并嚴重感染性疾病的患者。根據治療方式的不同，分為對照組和研究組，各36例。對照組患者有男性21例，女性15例，年齡為60～78歲，平均(68.72±4.38)歲，其中左半結腸癌24例、右半結腸癌12例；Dukes分期為0期2例，Ⅰ期11例，Ⅱ期16例，Ⅲ期7例。研究組患者有男性19例，女性17例，年齡為60～76歲，平均(67.79±4.56)歲，其中左半結腸癌21例、右半結腸癌15例；Dukes分期為0期3例，Ⅰ期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期5例。2組患者的性別結構、年齡組成、病理分期等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 手術方法

2組患者均行氣管插管全身麻醉，患者取向上仰臥位。對照組患者接受傳統根治術，即將患者腸管遠近端的切斷處距腫瘤8～10 cm內的結腸切除，并清除腸周、中間以及供血血管根部區域的淋巴、結締組織等。而研究組患者則接受完整結腸系膜切除術治療，具體方法如下[3]：穿刺臍下，并建立氣腹。對于腫瘤較大的患者采取中間入路，并銳性分離臟層腹膜和壁層腹膜，盡量避免碰觸腫瘤。充分暴露結腸供血血管，高位結扎主要血管上一級主干，然后游離腸管和清除淋巴結。左半結腸癌切除時，應先游離結腸脾曲，并將橫結腸系膜前葉和大網膜與橫結腸及其系膜分開。將乙狀結腸、降結腸及其系膜從后腹膜間隙掀起，并與腎前脂肪、左側輸尿管和生殖血管分離。于十二指腸水平部下方、腹主動脈左側結扎腸系膜下動脈起始部，然后在胰腺下緣結扎腸系膜下靜脈，將左半結腸及其系膜整塊切除，橫結腸左側端與直腸上端吻合。右半結腸切除時，從腸系膜根部清除覆蓋于十二指腸和鉤突表面的脂肪結締組織，然后沿此間隙向腸系膜上靜脈及其后的腸系膜上動脈分離，于起始部將回結腸血管和右結腸血管結扎，并將右半結腸、末段回腸及其對應腸系膜整塊切除，末端回腸與橫結腸吻合。必要時可游離結腸肝曲，確保吻合口完全無張力，最后做左側或右側中下腹壁切口，并置入切口保護套，取出標本。將腸道重建起來后向腹腔內送回，檢查無誤后，縫合切口，沖洗腹腔，放置引流管，關閉腹腔。

1.3 觀察指標

記錄2組患者的術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、拔管時間、術后開始進食時間和住院時間。對比分析2組患者術中淋巴結切除情況，觀察2組患者術后并發癥的發生情況和腫瘤復發情況。于術前1 d和術后1 d、3 d抽取2組患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，不加抗凝劑，3 000 r/min離心5 min，靜置分層，取上層清液。采用酶聯免疫吸附法測定2組患者血清CRP、TNF-α和IL-6的水平，試劑盒由深圳晶美生物工程有限公司提供，采用供應西門子ADVIA1800 全自動生化分析儀進行分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，2組定量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術相關指標的比較

研究組患者的術中出血量、肛門排氣時間、拔管時間、術后開始進食時間和住院時間均低于對照組，2組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術相關指標的比較

2.2 2組患者術中淋巴結清除數目的比較

研究組患者平均淋巴結、陽性轉移淋巴結、左半結腸淋巴結和右半結腸淋巴結的清除數目均明顯高于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術中淋巴結清除數目的比較

2.3 2組患者不同時間點血清CRP、TNF-α和IL-6水平變化

研究組患者手術后1 d、3 d血清CRP、TNF-α和IL-6水平均明顯低于對照組，2組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術前和術后1 d、3 d血清CRP、TNF-α和IL-6水平變化

2.4 2組患者術后并發癥的發生率和腫瘤復發率的比較

研究組患者術后出現切口感染1例，吻合口瘺1例，并發癥發生率為5.56%；而對照組患者術后出現切口感染4例，吻合口瘺4例，并發癥發生率為22.22%。研究組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，組間差異有統計學意義(χ2=4.18，P<0.05)。研究組患者術后腫瘤復發2例，復發率為5.56%，而對照組患者術后腫瘤復發8例，復發率為22.22%，研究組患者術后復發率明顯低于對照組，2組間差異有統計學意義(χ2=4.18，P<0.05)。

3 討論

目前臨床上治療結腸癌的原則主要是手術切除聯合化療或放射治療，目的在于降低患者術后復發率，改善患者的生存預后。近年來，完整結腸系膜切除術作為一種新型的外科術式，在結腸癌的治療中取得了良好的療效，現已廣泛應用于臨床中。研究顯示[4]，完整結腸系膜切除術對結腸系膜的分離方向為沿胚胎發育層面，并充分利用銳性分離進行分離，保證了結腸系膜的完整性，并避免了因結腸系膜破裂而引發的癌細胞擴散或轉移問題，從而有效降低患者術后的復發率，其操作符合無瘤操作的要求。完整結腸系膜切除術可充分暴露結腸供血血管根部，為高位結扎提供了良好的條件，同時亦可增加淋巴結的清掃數目[5]。此外，完整結腸系膜切除術亦可有效地清除第3站的淋巴結，提高陽性淋巴結的清除率，而傳統根治術只能清除第2站的淋巴結[6]。

本研究結果顯示，研究組患者的術中出血量、肛門排氣時間、拔管時間、術后開始進食時間和住院時間明顯低于對照組，而其平均淋巴結、陽性轉移淋巴結、左半結腸淋巴結和右半結腸淋巴結的清除數目則明顯高于對照組。結果提示了，與傳統根除術相比，完整結腸系膜切除術一方面可提高淋巴結的清除數目，降低術后復發率；另一方面為手術損傷小、術中出血量少，可有效降低術后并發癥的發生率，并有助于縮短患者術后的恢復時間，改善其生存預后。完整結腸系膜切除術可有效提高淋巴結的清除數目，徹底清除淋巴癌細胞，從而降低淋巴結轉移的可能性，同時其在切除比傳統根治術更多系膜的同時，對神經、血管及其他周圍組織的損傷較小。傳統根治術的治療效果一般，術中對機體損傷較大，術后常見切口開裂及感染、吻合口瘺、病灶復發等并發癥[7]。

應激反應是機體應對外界刺激的一種非特異性防御反應，具有防御性和保護性，可對抗各種強烈刺激對機體的損傷[8]。外科手術作為一種侵入性操作，其必然會對機體造成不同程度的損傷，并使機體產生應激反應。研究顯示[9]，應激反應程度可反映手術對機體創傷的程度，亦與患者術后機體恢復的速度和程度密切相關。CRP是一種炎癥因子介導的急性期反應蛋白，是機體非特異性炎癥反應的敏感標志物，當機體發生組織損傷或炎癥時，其表達水平明顯升高，可作為判定機體炎癥反應的敏感指標[10-11]。TNF-α是一種由活化單核細胞分化而來的促炎癥細胞因子，具有多種免疫功能，可介導炎癥反應[12]。IL-6主要由活化單核細胞和巨噬細胞產生，可發揮多種生物學效應，當機體發生嚴重創傷時，其表達水平明顯升高，可較敏感地反應組織的損傷程度[13]。研究顯示[14-15]，術后手術創口部位局部巨噬細胞的活性增加，導致CRP、TNF-α和IL-6的表達水平明顯升高，其可作為評測手術應激反應的良好指標。本研究結果顯示，研究組患者術后1 d、3 d血清CRP、TNF-α和IL-6水平均明顯低于對照組。結果提示了，完整結腸系膜切除術和傳統根除術均可對患者機體造成不同程度的損傷，而完整結腸系膜切除術對機體損傷程度相對較小，所引起的炎癥反應較輕。完整結腸系膜切除術對結腸系膜的分離方向為沿胚胎發育層面，且可充分暴露結腸供血血管，高位結扎主要血管上一級主干，然后游離腸管和清除淋巴結。因此，完整結腸系膜切除術對機體的切口損傷小，亦可避免手術過程中對血管的損傷，減少術中出血量，從而降低了并發癥的發生率，創傷因子的含量也相應地降低。

綜上所述，完整結腸系膜切除術治療老年結腸癌，可有效提高淋巴結的切除數目，降低術后并發癥發生率和復發率，同時其具有手術創傷小、術中出血量少、機體應激反應輕等優點，值得應用于臨床。