圍術期護理在微創治療高血壓腦出血的效果觀察

蔡清梅

高血壓腦出血是最嚴重的高血壓并發癥，隨著病情進展，可形成血腫病灶以及血腫量增加等病理學變化，進一步加重病情嚴重程度，使腦組織遭受嚴重損傷，嚴重情況下會對患者生命安全構成嚴重威脅，影響患者預后[1-3]。目前臨床多采用小骨窗開顱血腫清除術實施治療，但是在臨床治療過程中發現，因為臨床護理方案不理想使患者預后受到較大影響[4-5]。為了進一步提高手術治療的效果，本研究主要對接受小骨窗開顱血腫清除術治療的高血壓腦出血的患者實施圍手術期護理干預，通過術前、術中和術后進行全面干預，取得了較好的效果，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的86例研究對象均為2012年3月—2018年9月于我院接受小骨窗開顱血腫清除術治療的高血壓腦出血患者，以依據隨機數字表法為依據，分為各43例的觀察組與參照組。觀察組中男25例，女18例，年齡56～75歲，平均年齡（65.5±3.2）歲，高血壓病程2～13年，平均病程（7.5±1.8）年；參照組中男29例，女14例，年齡59～73歲，平均年齡（65.8±2.5）歲，高血壓病程3～13年，平均病程（7.6±2.1）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組予以常規護理。即常規病情監測，維護病房環境，常規抗感染護理，生活護理以及健康指導等。

觀察組予以圍術期護理。（1）術前：心理護理與健康教育：將高血壓腦出血的疾病相關知識、手術方案以及術后注意事項等宣教內容制作成幻燈片，采用口述與平板電腦播放幻燈片的方式進行講解，介紹手術治療方案的優勢，幫助患者正確認識疾病與手術治療；指導患者家屬關注科室的微信公眾號，定期公布術后護理注意事項，疼痛護理、傷口護理方法，規范用藥的重要性，術后康復鍛煉的重要性及指導。重視了解患者心理狀態，針對存在不良心理狀態患者，加強溝通，列舉同疾病手術成功患者案例，并鼓勵家屬增加對患者的關心，加強社會支持。（2）術中護理：嚴格控制手術室人員的進出次數和手術參觀人數，輔助患者取手術的適宜體位，熟練傳遞醫師所用器械，加強對患者生命體征的監測，巡回護士需增加巡回次數，及時告知醫生患者的異常情況，做好術中保暖措施。（3）術后護理：術后需要抬高患者頭部15～30°，保證引流管穩定和通暢度，詳細觀察、記錄引流量及引流液顏色，若引流量突然增多且顏色鮮紅，則懷疑存在內出血，需及時告知醫師。保證呼吸道暢通，每間隔2 h進行一次翻身叩背，采用親身示范的方式指導清醒患者正確的咳嗽及咳痰方式，必要時可進行吸痰處理；鼓勵清醒患者盡早進食，嚴密監測胃管留置患者的胃內容物情況；術后注意穩定患者情緒，針對患者顧慮給予解釋，由術后恢復良好患者與術后清醒患者交流經驗，并鼓勵指導患者開展肢體功能鍛煉，輔以針灸、按摩等中醫療法，加快患者康復。

1.3 觀察指標

記錄比較兩組患者的手術用時、術后并發癥發生率以及術后生活質量。生活質量采用日常生活能力量表（ADL）實施評價，評量表主要包括驅體生活自理量表以及工具性日常生活能力量表，共計14項，滿分64分，評分越高，日常生活能力越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件開展統計學處理，計數與計量資料分別采用n（%）、（±s）表示，組間比較分別以χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

與參照組相比，觀察組的手術用時、住院時間均相對較短，且ADL評分更低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組術后共有2例患者出現再出血，各有1例患者出現應激性潰瘍以及切口腦脊液，并發癥總發生率為9.30%（4/43）；參照組中有4例患者出現再出血，2例肺部感染、出現應激性潰瘍以及切口腦脊液的患者各有3例，并發癥總發生率為27.91%（12/43），兩組差異有統計學意義（χ2=4.914，P=0.027）。

3 討論

手術是目前治療高血壓腦出血的常用方案，其中骨窗開顱血腫清除術是一種微創手術治療方案，治療效果顯著。但是因為圍手術期階段的多因素影響，導致患者出現并發癥的幾率增加，影響患者預后。因此實施合理的臨床護理方案尤為重要[6-7]。

表1 手術用時、住院時間以及ADL評分情況 （ ±s）

表1 手術用時、住院時間以及ADL評分情況 （ ±s）

組別 例數 手術用時（h） 住院時間（d） ADL評分（分）參照組 43 4．67±1．35 26．24±2．08 16．26±3．73觀察組 43 3．69±1．42 22．97±1．85 14．24±3．18 t值 - 3．280 7．703 2．702 P值 - 0．000 0．000 0．002

本研究通過在圍手術期實施護理干預，患者的手術時間及住院時間短于接受常規護理的患者，并且術后并發癥發生率及ADL評分較低。分析此結果的原因是，圍術期護理干預能夠從患者接受手術前就開展針對性的護理工作，通過采用語言與幻燈片相結合的方式開展健康教育，能夠多樣化、立體的講解健康教育知識，增強患者及家屬的感官意識；同時借助微信公眾平臺，可將合理的護理措施、護理主要事項等內容多層次的呈現給患者，為術后開展合理護理奠定了良好基礎[8]。同時通過重視了解患者術前心理狀態，并針對性開展合理的心理護理措施，為患者提供合理的心理支持，有利于使患者以最佳的身心狀態接受治療，并在術中加強生命體征的密切觀察，可有效保證手術的順利實施[9-10]。通過在術中控制手術室進出次數，減少參觀人數，有利于保證手術室的無菌環境，并在術后采取合理的體位護理以及針對性的并發癥預防護理，可最大限度的降低患者術后并發癥發生率[11]。同時注重術后患者的心理護理，讓康復效果較好患者與術后患者進行經驗交流，有利于幫助患者樹立康復信心，指導家屬加強對患者的鼓勵與安慰，可有效降低患者的應激反應程度，避免再出血發生率[12-13]。同時指導患者開展早期功能康復鍛煉，有利于幫助患者恢復自主生活能力，改善患者預后。

綜上所述，予以高血壓腦出血小骨窗開顱血腫清除術患者圍術期護理，有利于降低術后并發癥，促進患者康復，改善患者生活質量。