海藻酸鹽銀離子敷料在老年糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用

鄭雪晶 郭文安 邱雪梅 方青枝 陳津翰

糖尿病足是糖尿病最重要的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重的糖尿病足潰瘍會(huì)導(dǎo)致截肢，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。中國人群糖尿病足發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素主要包括年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)、血壓等[2]。年齡越大，病程越長，則糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)性越高。與較年輕的糖尿病患者相比，老年糖尿病患者因營養(yǎng)障礙、血管神經(jīng)并發(fā)癥較多，合并基礎(chǔ)疾病多，患糖尿病足潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)更高。老年糖尿病足的治療主要建立在多學(xué)科合作的基礎(chǔ)上采用控制血糖、降壓、調(diào)脂、抗感染等多種方法綜合治療[3]。糖尿病足傳統(tǒng)以無菌紗布為主的換藥方式，其存在傷口創(chuàng)面容易干燥、換藥次數(shù)較多，愈合時(shí)間長等問題[4]，所以尋找一種更佳的換藥方式勢在必行。因此，本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用海藻酸鹽銀離子敷料換藥治療糖尿病足潰瘍療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015年 3 月—2017年3月收治入院的老年糖尿病足潰瘍患者，將傳統(tǒng)無菌紗布換藥方式及海藻酸鹽銀離子敷料換藥的利弊告知患者，征求患者意愿，自愿選擇換藥方式。選擇不同換藥方式的患者各28例，分別設(shè)置為無菌紗布換藥的對照組和海藻酸鹽銀離子敷料換藥的觀察組。觀察組男女比例為23∶5，對照組男女比例21∶7，兩組性別χ2=0.42，P=0.51。兩組患者的年齡、糖尿病病程、糖尿病足病程及空腹、餐后2小時(shí)血糖等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。糖尿病足患者納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（1）糖尿病足潰瘍?yōu)閃agner分級2～4級；（2）患者及家屬簽署治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）癌癥性潰瘍；（2）患者及家屬不能充分理解及配合；（3）下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄甚至閉塞；（4）存在糖尿病嚴(yán)重的心、腦、肝、腎并發(fā)癥患者。

1.2 治療方法及觀察指標(biāo)

患者均接受綜合治療，存在傷口感染則依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，予抗感染治療；營養(yǎng)治療（營養(yǎng)科會(huì)診制定營養(yǎng)治療方案，根據(jù)患者標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每日需要熱卡及三大營養(yǎng)素需要量）；傷口清創(chuàng)，去除局部壞死組織，開放引流不暢的創(chuàng)面。在以上綜合治療基礎(chǔ)上觀察組使用0.5%碘伏局部消毒，生理鹽水沖洗，最后用海藻酸鹽銀離子敷料覆蓋創(chuàng)面。依據(jù)創(chuàng)面的大小，剪取略小于創(chuàng)面的銀離子藻酸鹽敷料進(jìn)行填塞，然后再外敷以泡沫敷料，第1周滲出液量較多時(shí)2 ～ 3天更換1次，第2周滲液減少后3 ～ 7天更換1次，一旦傷口感染得到控制，肉芽生長良好后，改用泡沫敷料，直至痊愈。對照組使用0.5%碘伏局部消毒，后生理鹽水沖洗，最后無菌紗布覆蓋創(chuàng)面。根據(jù)紗布浸透情況，及時(shí)換藥，一般初期滲出嚴(yán)重者每天需要換藥2 ～ 3次，中后期滲出液減少后每天需換藥1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組糖尿病足潰瘍創(chuàng)面治療效果、愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及住院費(fèi)用等。

1.4 創(chuàng)面治療效果評價(jià)

評價(jià)方法：入院后傷口創(chuàng)面邊上放標(biāo)尺拍照留存，治療后定時(shí)用相同標(biāo)尺拍照，對比前后創(chuàng)面情況。評價(jià)指標(biāo)：治愈：創(chuàng)面完全愈合或基本愈合，表皮覆蓋完好或基本覆蓋；有效：創(chuàng)面分泌物減少，有新生肉芽，周圍皮膚正常生長，創(chuàng)面面積縮小1/2以上；無效：創(chuàng)面不新鮮，分泌物多，無健康肉芽，面積無縮小或縮小達(dá)不到1/2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對實(shí)驗(yàn)結(jié)果中的計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組老年糖尿病足患者治療效果比較（見表2）：經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組患者治愈率及總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組觀察指標(biāo)對比（見表3）：觀察組傷口治愈時(shí)間、換藥次數(shù)、住院治療費(fèi)用均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。住院期間因糖尿病足換藥產(chǎn)生的材料費(fèi)用則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者基本情況對比 （ ±s）

表1 兩組患者基本情況對比 （ ±s）

組別/項(xiàng)目 年齡（歲） 糖尿病病程（年） 糖尿病足病程（月） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2小時(shí)血糖（mmol/L）觀察組 76．9±9．9 16．1±7．5 3．9±2．6 5．6±1．1 10．0±1．8對照組 78．6±9．2 16．5±7．6 16．5±7．6 5．7±1．0 9．7±2．0 t值 0．66 0．19 0．14 0．36 0．59 P值 0．51 0．84 0．88 0．72 0．56

表2 兩組總體療效對比[例（%）]

表3 兩組觀察指標(biāo)對比 （ ±s）

表3 兩組觀察指標(biāo)對比 （ ±s）

組別 傷口治愈時(shí)間（天） 換藥次數(shù)（次） 換藥治療費(fèi)用（萬） 住院治療費(fèi)用（萬） 觀察組 47．2±3．3 12．5±2．4 0．6±0．4 2．6±1．7對照組 68．3±5．8 32．8±6．3 0．5±0．3 4．1±2．3 t值 16．732 15．933 1．05 2．775 P值 0．000 0．000 0．29 0．008

3 討論

糖尿病足潰瘍是由于血管、神經(jīng)、感染和/或外傷等多種病因?qū)е碌穆詣?chuàng)傷，表現(xiàn)為局部或全層皮膚組織缺失，傷口常合并感染，愈合不良，治療程序復(fù)雜、治療時(shí)間長且效果欠佳[5]。老年糖尿病患者常伴營養(yǎng)障礙、血管神經(jīng)并發(fā)癥，同時(shí)常合并多種基礎(chǔ)疾病，患糖尿病足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)較高。因糖尿病足潰瘍常常合并感染、伴隨疼痛感，且治療時(shí)間長，嚴(yán)重降低了老年糖尿病患者的生存質(zhì)量[6-7]。同時(shí)老年人生活自理能力下降，住院期間常需家屬陪護(hù)，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和人力負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的換藥方法主要是清創(chuàng)沖洗后使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面，其創(chuàng)面環(huán)境相對較干燥，對細(xì)菌侵入的隔絕效果也較差，不利于傷口愈合。而且傳統(tǒng)換藥次數(shù)較多，對傷口刺激多，患者舒適度也相對較差，醫(yī)護(hù)人員工作量也更大，傷口愈合效果也不理想。因此，針對糖尿病足潰瘍新型換藥方式和敷料的研究也越來越多。

本研究主要采用海藻酸鹽銀離子敷料覆蓋創(chuàng)面治療傷口，傷口愈合效果顯著。海藻酸鹽敷料的主要成分是從海藻中獲得的天然復(fù)合多糖，其具有高吸水、高透氧、易去除、生物相容、促進(jìn)止血、減輕疼痛、保持濕性環(huán)境、延長換藥天數(shù)、抗菌等特點(diǎn)，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合[8]。含銀離子海藻酸鹽敷料包含藻酸鈣鹽、羥甲基纖維素鈉及銀離子復(fù)合物，兼具高吸收性和殺菌的特點(diǎn)，能更好地促進(jìn)肉芽生長及發(fā)揮抑菌作用[9-10]。銀離子對細(xì)菌有強(qiáng)大的毒性，能透過細(xì)菌細(xì)胞膜阻斷呼吸酶而起到廣譜抗菌作用，具備強(qiáng)大的抗菌能力，并具有不易產(chǎn)生耐藥的特點(diǎn)。有研究顯示[11]銀離子敷料在慢性創(chuàng)面治療中的作用明確，可有效抗菌，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽、上皮增生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕病患治療過程中的痛苦且無不良反應(yīng)。海藻酸銀離子敷料，其在糖尿病足潰瘍中的治療效果尤為顯著，值得推廣。故將海藻酸鹽銀離子敷料應(yīng)用于老年糖尿病足潰瘍患者是一種較為合理的選擇。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用海藻酸鹽銀離子敷料于老年糖尿病足潰瘍傷口換藥，有效率為100%，治愈率為85.7%，分別比傳統(tǒng)生理鹽水紗布換藥有效率高出14.3%，治愈率高出25%，效果顯著。

糖尿病足潰瘍因其高復(fù)發(fā)性和高感染率而使患者住院治療時(shí)間延長及治療費(fèi)用增加。研究顯示[12]糖尿病足潰瘍患者潰瘍愈合時(shí)間及住院費(fèi)用與糖尿病足潰瘍分級呈正相關(guān)。程度越重，愈合時(shí)間越長，住院費(fèi)用越高。因此，尋找新型換藥方式，促進(jìn)傷口愈合、減少治療費(fèi)為首要任務(wù)。本次研究顯示應(yīng)用海藻酸鹽銀離子換藥與傳統(tǒng)生理鹽水換藥方式相比，糖尿病足潰瘍治愈時(shí)間、換藥次數(shù)、住院天數(shù)、住院治療費(fèi)用均顯著降低。應(yīng)用海藻酸鹽銀離子敷料換藥，縮短了老年糖尿病足患者的潰瘍愈合時(shí)間，減少了換藥次數(shù)，減少了住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用，減輕了老年糖尿病潰瘍患者的痛苦，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，降低了患者家庭和社會(huì)的醫(yī)療及人力支出。海藻酸鹽銀離子敷料換藥與傳統(tǒng)紗布換藥方法步驟類似，并不需要使用特殊設(shè)備，是一種相對簡單、方便、有效的換藥方式，建議可合理應(yīng)用于老年糖尿病足潰瘍臨床護(hù)理治療中。