時間護理對內鏡治療胃潰瘍出血患者預后影響

卓慧珍 林藝武

胃潰瘍出血為消化系統多發性疾病類型，可明顯增加急性周圍循環衰竭事件發生風險，且死亡率居較高水平，安全、快速止血是確保獲取理想預后的關鍵[1-2]?，F階段，內鏡是首選對胃潰瘍出血治療的技術，其具微創、效果好等多項優勢，但受患者出血具時間規律性等因素影響，在制定護理措施時，需與生理學特征符合[3-4]。時間護理為一項新型護理模式，基于人體規律和節律構建，可依據人體不同時段所表現出的生理需求，實施個體化干預，在改善預后方面作用十分突出。本研究以此開展探討，現總結結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內鏡治療胃潰瘍出血患者84例，均為我院2017年4月—2018年1月收治。隨機分組，觀察組42例，男23例，女19例，年齡22～74歲，平均（53.8±15.6）歲；出血量110～530 mL，平均（325.7±137.3）mL；胃潰瘍病史1～10個月，平均（3.2±0.6）個月；出血時間1～25 h，平均（12.4±4.9）h。對照組42例，男26例，女16例，年齡20～75歲，平均（53.3±15.8）歲；出血量116～532 mL，平均（323.1±136.9）mL；胃潰瘍病史1～9個月，平均（3.6±0.7）個月；出血時間1～24 h，平均（12.1±5.0）h。組間基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經實驗室、胃鏡檢查，結合臨床表現，對胃潰瘍出血證實；均自愿簽署知情同意書，報經倫理學組織委員會批準；臨床資料完整。排除標準：有其它嚴重疾病合并者；合并潰瘍穿孔、潰瘍癌變者；合并具出血傾向疾病者。

1.3 方法

對照組應用常規護理模式，即遵醫監測生命體征，觀察大小便；若有嘔血現象，需將其頭偏向一側，完善口腔內血液清理工作，以防吸入增加肺炎風險；囑患者按時休息，保證獲得充足睡眠，及時檢出異常情況并向醫生報告，出院后僅告知復查日期，未開展隨訪工作。

觀察組行時間護理。具體內容：（1）病情監測干預：因胃潰瘍出血多在夜間發生，故需加強夜間巡視，掌握患者有無脈搏增快、血壓下降等異常，做好再出血防范。強調多飲水，特別是夜間適量飲水，以防咳嗽引發再出血。做好病房溫濕度調整。（2）健康宣教干預：宜在9：00-11：00時間段實施，因患者情緒為欣快期，方便互動。內容包括疾病病因、危險因素、預防保健等，以降低復發風險。指導睡前取保護胃黏膜、抑制胃酸藥物應用，建立規范的生活和飲食行為[5-6]。（3）飲食干預：出血停止24 h后，血紅蛋白無異常，生命體征穩定，可進流食，以高營養、易消化食物為主，也可進少量牛奶，以對胃酸中和（肝硬化除外）。堅持少食多餐，漸向普食過度。強調夜間進餐后2～3 h后方可入睡，以防胃腸負擔加重引發出血事件[7]。（4）心理干預：宜在19：00-21：00開展，經期患者易感受孤獨，且病區較安靜，可行更深層次的交流和心靈撫慰。（5）運動干預：恢復期，清醒30 s后坐起，再30 s后，于床邊站立，無不適及異常后，可離床活動。強調晨起鍛煉、餐后散步的重要性。（6）隨訪干預：離院后1周內，為高復發階段，可每日17：00-18：00經網絡平臺或電話隨訪問詢，適時處理異常。病情穩定者，可隔月或每3個月安排隨訪1次；病情仍有進展者，可每月隨訪1次，隨訪時間為1年。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組胃潰瘍出血患者住院時間；（2）對比負性情緒，即采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估，分值越低，心理狀況越佳；（3）對比治療后2周再出血率。

1.5 統計學分析

統計數據均輸入SPSS 17.0，住院時間、心理狀況評分均采用（±s）表示，行t檢驗，再出血率采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05差異具統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間

觀察組胃潰瘍出血患者住院時間為（7.5±2.2）d，對照組為（12.2±3.8）d，差異具統計學意義（t=6.937，P＜0.05）。

2.2 心理狀況

觀察組干預后，SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預后心理狀況評分比較（分， ±s）

表1 兩組干預后心理狀況評分比較（分， ±s）

組別 SAS SDS觀察組（n=42） 40．2±2．7 36．5±2．8對照組（n=42） 45．7±2．9 40．2±3．1 t值 8．996 5．740 P值 0．000 0．000

2.3 再出血率

觀察組僅1例再出血，發生率為2.4%；對照組6例，發生率為14.3%，差異有統計學意義（χ2=3.896，P＜0.05）。

3 討論

胃潰瘍出血病因多樣，為消化內科常見危急重癥，內鏡治療具較高成功率，可對出血原因明確，并于直視下予以處理。但因誘導因素復雜，故即便止血成功，部分病例也有較高的再出血風險，故如何有效防范再出血，保障患者安全為護理工作的重點。

胃癌為消化道疾病常見類型，病因復雜，多項研究[8-9]指出，本病存在晝夜、季節等方面的差異，如夜間為發病高峰階段，秋冬為好發季節等，重點干預，可有效防范再出血事件。在開展時間護理過程中，可依據本病發病原因，如應激精神因素、藥物因素等，采取新老護士搭配的方式，認真做好床邊交接班工作，可明顯增強護理質量，降低再出血事件幾率[10-11]。另外，缺乏健康知識也為重要的引發再出血的原因，常規健康宣教作用有限，將健康宣教時間定于上午9：00-11：00進行，患者更易于接受宣教的內容，進而可提高防范再出血誘因的效果，降低再出血率。在患者出院后，開展延續性護理，可確保健康教育工作的連續性，避免患者遺忘相關知識，進而對醫囑更有效的執行，督促建立良好的運動、飲食等行為。應用微信公眾號，可方便患者隨時、重復學習，除可增強掌握知識的程度，也能引起對預防再出血的重視，最大程度保障了臨床安全。采取時間護理，可依據人體生物節律對措施制定，調整實施護理的時間，通過行病情監測、宣教、飲食及心理、運動干預，促進病情轉歸[12-13]。本次研究結果示，觀察組住院天數短于對照組，心理狀況評分及再出血率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，內鏡治療胃潰瘍出血行時間護理，可縮短住院時間，改善心理狀況，降低再出血率。