集束化護理在腫瘤患者PICC導管護理中的作用

張婷

腫瘤指機體受各種致癌因素作用影響，導致局部組織某一細胞在基因水平上喪失對生長的調控，進而克隆性異常增生，形成新生物[1-2]。隨著我國影像學檢查技術不斷發展與成熟，近年來國內腫瘤的檢出率不斷提升，腫瘤的治療也成為臨床關注的重點。目前臨床對腫瘤患者多采取手術切除、化療等綜合療法。經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catherer，PICC）為臨床腫瘤化療治療中常用的一種重要技術，加強對PICC導管的護理意義重大，可避免對患者化療結果造成影響[3-4]。本研究將集束化護理用于腫瘤患者PICC導管護理中，旨在觀察其臨床應用價值，報道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2016年5月—2018年2月，對象為我院收治的70例腫瘤患者，采用單盲分組法將其分為甲組（n=35）與乙組（n=35）。甲組男19例，女16例，年齡35～70歲，平均年齡（53.57±13.42）歲；文化程度：小學學歷9例，中學8例，大專14例，大專以上4例；導管留置部位：貴要靜脈23例，正中靜脈12例。乙組男20例，女15例，年齡34～70歲，平均年齡（53.54±13.44）歲；文化程度：小學學歷8例，中學7例，大專15例，大專以上5例；導管留置部位：貴要靜脈24例，正中靜脈11例。將兩組資料比較后，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入、排除標準

納入：所有患者均年滿18周歲；均符合惡性腫瘤診斷標準，符合化療指征與適應證；所有患者均對本次研究知情，并自愿簽署同意書。排除：文盲患者；精神疾病者；意識模糊、言語不清、無法清除表達自身意愿者；臨床資料不完整者；有化療禁忌證者；非惡性腫瘤患者。

1.3 方法

乙組在化療期間行常規導管護理，包括PICC導管給藥原理、給藥方法、注意事項、導管清潔等。甲組患者在常規導管護理基礎上加入集束化護理，具體內容見下：

集束化護理理論知識與操作技巧強化培訓：集束化護理為有循證支持的治療與護理措施將結合的護理模式，用于處理臨床各項難治疾病。應成立專門集束化護理小組，由副主任護士擔任小組組長，成員由相關臨床經驗豐富的護理人員組成，主要是各病區責任組長。通過對小組成員定期開展與PICC導管護理相關的集束化護理理論知識與操作技巧培訓。要求每名護理人員對相關理論知識銘記于心，并掌握相關操作技巧，如無菌操作技術、封管技術、沖管技術等。集束化護理培訓內容包括無菌操作、局部消毒、封管技術、脈沖式沖管，正壓封管等。 對各病區責任組長N3層級以上護士進行理論知識與實踐操作考核，在日常護理工作中加強對護理人員的監管，確保每名護理人員都能對PICC置管患者嚴格執行相關護理措施，盡量減少并發癥。

消毒清潔工作： 護理人員與患者接觸前后，都應嚴格使用快速消毒劑進行手部清潔消毒；病床清潔衛生，患服潔凈；使用碘伏酒精對患者皮膚進行消毒，使用前應檢查瓶身包裝是否完整、效期是否安全，消毒嚴格遵循無菌操作原則。

置管無菌操作護理：專門PICC穿刺間，關閉房門與窗戶，安裝空氣消毒機，由PICC專科護士完成置管操作，對患者進行靜脈穿刺置管建立最大化無菌屏障 ，我院選用專門PICC穿刺包及，嚴禁非醫務人員進出，確保導管留置在無菌環境下進行。導管留置通常選擇肘上靜脈貴要靜脈、正中靜脈等部位[5]。

日常導管護理 ：護理人員加強對病房的巡視，嚴密觀察導管情況，每次巡視病房時觀察穿刺肢體有無腫脹疼痛、局部有無紅腫滲出、貼膜有無松動、卷邊、潮濕，外露長度等情況，以此判斷有無并發癥及導管有無移位現象，患者是否存在炎癥感染，異常情況及時報告醫師并給予對癥治療，加強日常健康教育。

表1 觀察兩組護理后不良事件[例（%）]

表2 觀察兩組PICC導管留置時間與滿意度（ ±s）

表2 觀察兩組PICC導管留置時間與滿意度（ ±s）

分組 PICC導管留置時間（月） 滿意度評分（分）甲組（35） 5．13±1．23 92．27±0．34乙組（35） 3．37±0．72 81．18±0．29 t值 7．306 146．817 P值 0．000 0．000

貼膜及附加裝置更換護理：常規每周維護1～2次，接頭及附加裝置應遵循無菌操作原則行無菌擦拭及處理，有血液及藥物污染接頭時立即更換，維護時嚴格無菌操作，全程分別佩戴兩付無菌手套，患者手臂下放置治療巾，逆導管方向將貼膜撕去，隨后使用酒精棉球在穿刺點0.5 cm外進行消毒3遍，使用2%葡萄糖酸氯己定醇消毒液棉球將穿刺部位按壓3～5 s，隨后對皮膚及導管消毒3遍，消毒范圍為上下≥15 cm。待干后將導管U型擺放，貼透明貼膜。若患者存在局部皮膚過敏，應使用低敏感、高通透性的透明貼膜，避免對皮膚形成刺激[6-7]。

1.4 觀察指標

觀察兩組護理后不良事件、導管留置時間、滿意度評分。自制問卷調查表，對兩組護理滿意程度進行評價，總分100分，分數越高，提示對護理越滿意。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理后不良事件分析

通過表1得出，甲組護理后發生不良事件率為5.71%，與乙組22.86%相比明顯更低（P＜0.05）。

2.2 兩組PICC導管留置時間與舒適度

通過表2得出，甲組PICC導管留置時間相比乙組更長，滿意度評分與乙組相比更高（P＜0.05）。

3 討論

PICC為化療中常用的一種重要技術，是由外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管，其導管尖端定位于上腔靜脈，防止化療藥物對患者外周靜脈進行直接接觸，加速化療藥物稀釋，減輕對機體血管刺激[8-10]。與傳統外周留置導管比較，PICC具有操作簡便、痛苦較輕、安全性較高等優點，被廣泛用于化療腫瘤患者中。期間對患者加強相關導管護理意義重大，可減少不良事件，避免對治療造成影響。

集束化護理由美國健康促進研究所首先提出，指將一切有循證基礎的治療和護理方法結合起來，對臨床難治性疾病進行干預處理[11-13]。集束化護理是近年來臨床探尋的一種有效、安全的新型護理模式，其目的為協助醫護人員為病人提供有依據、可靠的、優質的護理服務，有效提升護理效果，改善護理結局。本研究將集束化護理用于腫瘤患者PICC導管護理中，不僅減少了患者靜脈炎、局部過敏等不良事件出現，護理人員在嚴格執行相關護理操作同時還能增強理論知識與操作技巧，提高綜合實力，為患者提供更加優質的護理服務，提升醫院整體護理質量。本次研究中，對甲組患者實施集束化護理后，導管留置時間與乙組相比，明顯更長。分析原因為，加強集束化PICC導管護理后，導管移位、滑脫、打結等事件明顯減少，延長導管留置時間。而甲組患者護理后舒適評分與乙組相比明顯更高，原因為實施集束化護理后，患者靜脈炎、局部紅腫等并發癥減少，減輕患者痛苦與不適，滿意度評分顯著提升。

綜上所述，集束化護理在腫瘤患者PICC導管護理中有較高應用價值，可減少導管留置后出現局部紅腫、滲液、靜脈炎等不良事件，減輕患者疼痛，延長導管留置時間，提升護理滿意度。