內鏡清洗消毒流程改進對降低醫院感染的作用

林志宏

內鏡檢查是消化系統疾病診斷和治療的重要手段，但其屬于侵入性操作，給臨床內鏡清洗消毒工作規范和流程提出了較高的要求。由于實際臨床中，院內配備的內鏡數量有限，無法滿足患者在臨床診療的需求，導致內鏡中心清洗消毒的壓力較大，一旦發生清洗不當，就會發生細菌或病毒感染，增加了醫院感染的風險，也威脅患者的健康[1]。常規內鏡清洗消毒流程存在一定不穩定因素，而改進內鏡清洗消毒流程后，優化清洗步驟，節約了人力物力，提升了整體清洗消毒效果[2-3]。本研究進一步分析內鏡清洗消毒流程改進對降低醫院感染的作用，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月—2017年10月我院內鏡中心采用常規內鏡清洗消毒流程數據作為對照組，將2017年11月—2018年11月我院內鏡中心采用改進內鏡清洗消毒流程數據作為觀察組，各抽檢內鏡及其附件800件，調查患者1 600名；兩組均以國家衛生計生委制定的《內鏡清洗消毒技術操作規范》[4]為制定內鏡清洗消毒流程依據。

1.2 方法

對照組采用常規內鏡清洗消毒流程：（1）預洗。使用后立即用酶液濕紗布擦去外表面污物；反復送水送氣，吸引10 s（見吸引管水清為止）；取下內鏡裝好防水蓋置于專用運送容器中送全清洗區。（2）酶洗。每日測漏處理至少1次；將內鏡及附件、按鈕完全浸沒在多酶清洗說液中；更換紗布；使用酶液擦洗鏡身及操作部至少2遍，對插入部和操作部應重點擦洗、酶洗；刷洗內健的所有管道至少2遍，刷洗時應兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；安裝全管道灌流器進行清洗；對毛刷進行清洗；清洗附件、按鈕等，使用超聲清洗機者應清洗3 ～ 5 min；多酶清洗液一用一換[5]。（3）漂洗。將內鏡連同各類附件移入漂洗槽內;安裝全管道灌流器充分沖洗內鏡各管道至無清潔劑殘留；更換紗布在流動水下擦洗鏡身及操作部至少2遍；清洗毛刷及各附件；排水、充氣至少30 s，排干管道內水分，擦干鏡身及附件表面[6]。（4）消毒。將內鏡及按鈕放入2%戊二醛，將消毒液灌流全管道后浸沒在消毒液中，加蓋；消毒時間，使用中胃鏡、腸鏡為10 min，氣管鏡為20 min，結核或其它分枝桿菌感染患者使用后為45 min，當天不再使用的內鏡為30 min；附件（活檢鉗、細胞刷等）應滅菌處理（首選壓力蒸汽滅菌）一用一滅菌，一次性用品一次性使用；毛刷同時消毒[7]。（5）終末漂洗。更換手套；取出內鏡，注意消毒液不應污染環境，將內鏡安裝全管道灌流器進行清洗；更換紗布在流動水下擦洗鏡身及操作部至少2遍，排干各管道內水分；清洗各種附件、按鈕、清洗毛刷，用滅菌布巾擦干鏡身及附件。（6）干燥。用滅菌布擦干鏡身及附件；吹干管道水分，支氣管鏡用75%酒精擦拭鏡體并吹干管道；將消毒后的內鏡置于專用貯鏡柜內存放；布巾每4 h更換，如有明顯潮濕、污跡應及時更換。（7）質量標準。操作過程嫻熟，流暢；職業防護意識強；動作輕柔；避免對環境的污染；內鏡外觀潔凈，干燥。

觀察組采用改進內鏡清洗消毒流程：（1）改進后將預洗和酶洗合二為一，變六步法為五步法。（2）所有內鏡在使用之后做好床側預處理，內鏡送入內境中心后時進行測漏處理。（3）每次使用消毒劑前先檢測濃度，消毒內鏡數量達到規定數量一半后，在每條鏡子消毒前進行濃度檢測。每日工作結束后，消毒10 min。（4）每日內鏡使用前，需再次消毒20 min，終末漂洗和干燥處理后再使用[8]。

1.3 觀察指標

統計兩組內鏡檢測陽性率、不同部位內鏡檢測陽性率、消毒合格率及醫院感染率；將細菌總數＞20 CFU/件為陽性率，細菌總數≤20 CFU/件為消毒合格[9]，采用沖洗采樣法或涂抹采樣法獲得標本再送去實驗室進行檢測。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料行χ2檢驗，用率（%）表示，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組內鏡檢測陽性率比較

觀察組內鏡檢測陽性率為2.63%，明顯低于對照組的17.00%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不同部位內鏡檢測陽性率比較

觀察組活檢孔道、45°孔道處、90°孔道處、內鏡表面檢測陽性率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組內鏡檢測陽性率比較

表2 兩組不同部位內鏡檢測陽性率比較 [例（%）]

表3 兩組消毒合格率比較

表4 兩組醫院感染率比較

2.3 兩組消毒合格率比較

觀察組消毒合格率為97.25%，明顯高于對照組的82.63%（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組醫院感染率比較

觀察組醫院感染率為0.75%，明顯低于對照組的5.88%（P＜0.05），見表4。

3 討論

消化內鏡檢查是一種侵入性檢查手段，通過進入消化道，觀察消化系統有無病變并能獲取病變組織進行病理檢查，另還可在內鏡下行病灶切除、病灶止血等治療。內鏡檢查過程中，會接觸到大量微生物，故使用過的內鏡上存在各種微生物，需要清洗消毒。內鏡引起院內感染的原因較多，內鏡本身結構復雜、清洗不徹底等，是導致診療過程中微生物感染的主要原因[10]。

常規內鏡清洗消毒中，預洗所起的清潔作用較弱，由于內鏡表面存在微生物生物膜，其為脂質雙分子層，能夠阻礙常規清洗劑與內鏡表面接觸，且生物膜結構存在大量的導水孔道覆蓋在內鏡表面，降低了水流沖洗效果[11]。而在改進內鏡清洗消毒流程中，將預洗和酶洗合二為一，內鏡使用完畢后直接用多酶溶液擦拭內鏡表面，之后再浸泡在多酶溶液中，能有效去除內鏡上黏附的極大部分的生物膜、黏液、組織分泌物、血液等物質。這有效節約了清洗時間和成本，同時提高了清洗效果，有利于后續的消毒和干燥，提升了整體清洗消毒質量[12-13]。

本研究結果中，內鏡清洗消毒流程改進后內鏡檢測陽性率和不同部位檢測陽性率均明顯降低。而45°孔道處、90°孔道處是陽性率最高處，主要是由于內鏡本身結構復雜，彎曲部件皺壁表面積大，污物容易殘留在細小孔道內，不易被去除。臨床應加強對管腔的清洗力度，同時應恰當使用消毒劑，不光對鏡體，也要對附件進行滅菌消毒處理，從而降低內鏡各部位檢測陽性率。觀察組消毒合格率明顯高于對照組，而醫院感染率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明內鏡清洗消毒流程改進后消毒合格率明顯上升，有效降低了醫院感染率，增強了醫院控制感染的效果。

綜上所述，內鏡清洗消毒流程改進對降低醫院感染的作用確切，能有效降低內鏡上病原微生物的黏附率，減少內鏡檢測陽性率，提升內鏡清洗消毒質量，降低醫院感染率。