加減補陽還五湯治療特發性膜性腎病的療效觀察

王丹

在成人腎病綜合征中，膜性腎病屬于常見類型，其發病率較高，其主要是一種由于自身免疫介導的腎小球疾病，根據不同的病因可以分為繼發性與特發性兩種類型[1-3]。在繼發性腎病中，其主要是由于自身免疫性疾病、感染、藥物等因素引起的，而大多數患者發病原因不明被稱之為特發性腎病。特發性腎病的發病機制不夠明確，其可能與炎性介質、體液免疫與遺傳因素有關，該病主要表現為鏡下血尿、腎病綜合征、高血壓等[4-5]。病情通常遷延不愈，進展緩慢，少數可以自發緩解，部分患者會進展為終末期腎功能衰竭疾病。需要及時給予有效的治療，以便提高治療效果，抑制病情的發展。在該項研究中，對26例患者進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為26例特發性膜性腎病患者，入選時間為2016年9月—2017年9月。其中男性與女子患者分別為14例、12例，平均年齡為（51.2±2.3）歲。平均病程為（14.6±1.8）個月。所有患者均通過光鏡、電鏡、免疫熒光診斷確診，所有患者均知情簽署同意書。排除標準：合并心、腦、肝、肺等臟器疾病者，感染性疾病者，惡性腫瘤者，精神疾病者與妊娠哺乳期者。

1.2 方法

所有患者均給予基礎治療加強健康教育，給予低鹽低脂飲食，對飲食進行合理控制。之后給予加減補陽還五湯治療，藥方包括：生黃芪、貓人參各30 g，土茯苓20 g，地龍、川牛膝、淮山藥、生地、赤芍各15 g，桃仁、山萸肉各10 g，當歸、川芎各9 g，制大黃、陳皮各6 g。根據患者癥狀適當的加減藥物，如果水腫明顯患者，需要加車前字、澤瀉各15 g治療；如果腰痛明顯患者，加寄生、杜仲各15 g，川斷12 g治療；如果血壓較高者加夏枯草、鉤藤、石決明各15 g治療；如果嘔吐、納呆者加蘇葉、藿香各15 g治療。將其煎制濃縮成100 mL的真空包裝水煎劑，每天服用2劑，連續治療12周。

1.3 觀察指標

需要對患者治療前與治療后中醫證候積分情況進行分析，將患者的少食納呆、精神疲乏、少氣懶言、水腫等癥狀按照輕重程度分為重度（6分）、中度（4分）、輕度（2分）。另外，對患者實驗室檢查指標進行分析，及時了解24小時尿蛋白定量與血漿白蛋白含量。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后中醫證候積分對比

治療前中醫證候積分為（12.3±2.1）分，治療后中醫證候積分為（4.6±0.8）分，治療前后對比，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1所示。

2.2 治療前后24小時尿蛋白定量與血漿白蛋白水平對比

治療前24小時尿蛋白定量為（3.2±1.1）g，血漿白蛋白水平為（32.2±5.1）g；治療后24小時尿蛋白定量為（1.1±0.4）g，血漿白蛋白水平為（39.6±6.4）g；治療前與治療后對比，t1=9.148，t2=4.611，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

特發性腎病在近年來的發生率不斷上升，而且部分患者逐漸發展為終末期腎病，目前，對該病的治療，沒有根治方法，主要治療目的是改善患者的預后情況[6-9]。而對患者預后情況影響的主要因素為大量蛋白尿與持續時間，因此，在治療的時候，需要降低尿蛋白定量。

在中醫中，特發性腎病屬于“水腫、虛勞、尿濁”等范疇，其病機主要以脾腎氣虛為主，在病變過程中會出現濕熱、水濕、淤血等病理情況，會加重病情，導致病情遷延不愈以及合并其他癥狀，從而影響到治療。該病的主要臨床表現為水腫，蛋白尿等，大量的蛋白尿為精微物質流失，其與脾腎虧虛有著密切關系。同時，脾虛會導致水濕失運，沉積在體內，從而會出現水腫情況，該病的主要病機為脾腎虧虛，在治療方面，需要以健脾、補腎、扶正固本為主。需要對患者的免疫狀況進行顯著改善，以便減少脂質過氧化物的產生，緩解腎小球基膜損傷，減少蛋白尿，確保良好的預后效果。

特發性膜性腎病主要是由于水腫與蛋白尿反復出現或激素的運用等引起的，在對其治療的時候，采用加減補陽還五湯治療，其療效顯著。其中黃芪具有益氣效果，能夠化瘀通絡。并且可以對血小板黏附率與血脂具有顯著降低效果，減少血栓形成，對腎血流動力學進行改善；當歸具有活血通絡功效；黃芪與當歸能夠促使肝臟白蛋白合成，增加白蛋白濃度，對腎血流量進行顯著改善，降低血脂水平；桃仁、赤芍、川芎具有祛瘀活血的功效，其中川芎能夠顯著降低血黏稠度，對血液循環可以顯著改善；地龍具有活絡通經的效果，能夠周行全身；土茯苓、貓人參具有除濕、清熱解毒的效果；山萸肉、生地、山藥等具有滋腎補陰的效果；陳皮具有理氣燥濕的功效，能夠行氣化瘀。將上述這些藥物聯合應用，可以達到化瘀、益氣、行血、滋陰、除濕與清熱解毒的功效。

表1 治療前后中醫證候積分對比（n=26，分， ±s）

表1 治療前后中醫證候積分對比（n=26，分， ±s）

時間 總分 少氣懶言 少食納呆 精神疲乏 水腫治療前 12．3±2．1 2．5±1．1 2．7±1．4 2．9±1．6 3．9±1．7治療后 4．6±0．8 1．2±0．4 0．9±0．2 1．1±0．3 1．3±0．6 t值 17．471 5．663 6．490 5．638 7．354 P值 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

特發性膜性腎病大多數對激素治療不敏感，并且會出現較多不良反應，因此在臨床上需要對其慎重使用。需要對患者先用中藥治療，如果中藥治療無效者再給予激素治療，以便配合低分子肝素治療，對患者的高凝狀態進行改善，有效的減少并發癥的發生。采用中藥治療可以促使蛋白尿消失，且復發率較低，不良反應少，在治療該病上具有一定的優勢[10-14]。

在本次研究中，對26例患者進行分析，治療前后在中醫證候積分、24小時尿蛋白定量與血漿白蛋白水平對比中，差異顯著。表明，在特發性膜性腎病中給予加減補陽還五湯治療，其療效顯著，可以顯著改善患者癥狀。

綜上所述，在特發性膜性腎病患者中，采用加減補陽還五湯治療，其療效顯著，能夠顯著改善患者的癥狀，促使患者盡快康復，提高其生活質量，在臨床上具有較高的應用價值。