藥學服務與抗菌藥物專項整治對ICU患者抗菌藥物安全使用的影響

陳慶斌

ICU是治療重癥患者的場所，由于患者病情危重，因此傳統臨床治療中多使用抗菌藥物防止發生感染。世界范圍已經對濫用抗菌藥的問題予以高度重視，我國是濫用抗菌藥問題比較嚴重的國家[1]，長期以來就帶來了突出的細菌耐藥問題，增加了ICU治療的難度。怎樣降低多重耐藥菌的傳播，提高抗菌藥的應用合理性是必須予以解決的問題。提高抗菌藥物應用的合理性離不開科學的抗菌藥物管理工作，我院十分重視通過藥學服務來促進抗菌藥物的合理利用。本文對ICU抗菌藥物的安全使用現狀進行調查和分析，旨在掌握抗菌藥物的具體情況，提出相應用藥建議。

1 材料與方法

1.1 材料來源

收集我院ICU患者抗菌藥用藥數據，所搜集的數據來源于藥品編碼、購藥金額、采購數量等。我院2012年開展藥學服務和抗菌藥物專項整治工作。比較分析開展藥學服務和抗菌藥物專項整治工作前（2011年2月—2012年1月）、開展藥學服務和抗菌藥物專項整治工作后（2012年2月—2013年12月）我院ICU的抗菌藥物使用情況。

1.2 藥學服務

對我院ICU抗菌藥物使用存在的問題進行分析，制定藥學服務方案，主要內容包括：制定抗感染的治療方案，明確抗感染治療的禁忌證和適應證；科學選擇抗感染藥物，明確藥物的不良反應和特性；制定藥學監護計劃[2]，根據患者的實際情況調整抗感染藥物的品種和劑量，向護士和醫生提供抗感染藥物的正確使用方法。

1.3 抗菌藥物專項整治

加強對醫生抗菌藥物的臨床應用指導，印發抗菌藥物分級管理制度和用藥注意事項。舉辦抗菌藥物的合理使用講座，邀請感染科、藥事管理科專家分析ICU患者使用抗菌藥物、抗菌藥物的不良反應、細菌耐藥性等問題[3]。在醫院的局域網和刊物中發表抗菌藥物的專項整治情況。ICU要配合醫院的藥事管理和藥物治療委員會，制定抗菌藥物合理使用細則。醫院每月對抗菌藥物的使用進行專項點評，發現不合理情況后要通報批評，同時扣罰責任人的獎金；評價抗菌藥物的合理使用，將其納入病歷質量管理體系[4]。

1.4 調查工具

采用W H O推薦的限定日劑量（D D D）、用藥頻度（DDDs）為分析指標。其中：（1）DDD值是指為達到主要治療目的用于成人的平均日劑量，以《新編藥物學》第16版并結合藥品說明書推薦的成人平均日劑量確定各種藥物的DDD值[5]；（2）DDDs=藥品年銷售量/該藥的DDD值；DDDs值越大，說明該藥物用藥頻度越大；（3）藥品日均費用（DDDc）=藥品零售金額/該藥的DDDs[6]。

2 結果

2.1 抗菌藥的安全使用金額及排序

2013年、2012年、2011年我院ICU抗菌藥的用藥金額分別為997.01萬元、1 120.96萬元、1 392.73萬元。年平均增長率為-46.64%，2013年的用藥金額相比2011年存在顯著差異。具體見表1。

2.2 抗菌藥的DDDs、排序、DDDc

抗菌藥DDDs逐年下降，2013年相比2011年存在顯著差異。具體見表2。

3 結論

本次研究中，我院對ICU抗菌藥物使用存在的問題進行了分析，制定了藥學服務方案，制定抗感染的治療方案與藥學監護計劃。同時開展了抗菌藥物專項整治，加強對醫生抗菌藥物的臨床應用指導，通過印發抗菌藥物分級管理制度、舉辦抗菌藥物的合理使用講座等方式規范抗菌藥物的使用，取得了顯著的進展。鑒于當前抗菌藥物規范使用的嚴峻形勢，當前抗菌藥物已經占到醫院用藥的較大比例，為了提高抗菌藥物的控制力度，根據以上分析結果提出具體用藥建議如下：

3.1 加強對抗菌藥物的安全使用管理

ICU患者是抗菌藥物安全使用常見群體，這些患者病情危急，因此臨床抗菌用藥種類和數量都較多[7]。臨床科室一定要重點對這類患者進行抗菌藥的安全使用分析，提高抗菌藥的安全使用效率，特別要加強對抗菌藥物的安全使用管理[8]，嚴格按照要求開出處方，避免抗菌藥濫用。

表1 2011—2013年抗菌藥的安全使用金額及排序統計表

表2 抗菌藥的DDDs、排序、DDC具體情況

3.2 充分發揮臨床藥師作用

結合醫院的抗菌藥物專項整治活動，加強藥事管理，對醫生處方進行合理點評，有效促進抗菌藥物的安全使用[9]。臨床藥師要監督抗菌藥物的分級管理制度落實情況，及時發現越級使用抗菌藥物的行為，并做好匯報工作[10]。

3.3 合理用藥

醫生要按照藥敏試驗選擇合理正確的抗菌藥物，嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，依據權限開出處方[11]，尤其是要注意聯合用藥時以及應用廣譜頭孢菌素等抗菌藥時要掌握用藥指征[12]，預防濫用抗菌藥導致耐藥菌出現。

綜上所述，藥學服務與抗菌藥物專項整治能夠防止ICU濫用抗菌藥物，提高抗菌藥物的安全使用水平。