酮替芬和孟魯司特治療支氣管哮喘的療效比較

胡德貴 郝桂榮

支氣管哮喘（bronchial asthma）作為呼吸內科常見慢性疾病，本病主要臨床表現有咳嗽咳痰、喘息、氣促、胸悶氣短等，大部分在凌晨或夜間發作或加劇，嚴重影響患者的身體健康與生活質量[1]。本病治療以藥物為主，常用的有酮替芬、孟魯司特等，從過去報道[2]中看出，二者對于支氣管哮喘都有一定的效果，且安全性好，但對于改善癥狀、肺功能方面缺乏大量的研究比較。現代醫學不斷發展，使得人們對醫療服務要求提高，哮喘患者除了要求有不錯的效果，安全性高，而且對肺功能改善也有較高的要求。為了探討酮替芬與孟魯司特治療支氣管哮喘的效果，我院呼吸內科2016年8月—2018年6月針對80例患者實施分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院呼吸內科2016年8月—2018年6月收治的支氣管哮喘患者80例實施分組研究。納入標準：確診滿足支氣管哮喘診斷標準[3]；有完整資料；簽署知情同意書；經我院醫學倫理委員會批準。排除標準：依從性差；本研究藥物過敏體質；嚴重心肝腎等臟器病變；精神異常或意識障礙；妊娠期或哺乳期。以隨機數表法分為觀察組與對照組，每組40例。對照組：男性22例、女性18例；年齡33～70歲，均值（54.2±5.5）歲；病程2～20年，均值（13.3±2.3）年。觀察組：男性24例、女性16例；年齡32～70歲，均值（54.6±5.2）歲；病程2～22年，均值（13.7±2.5）年。兩組患者前述資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受魯南貝特制藥有限公司的孟魯司特（國藥準字H20083330，規格5 mg×6 s）治療，每天1次，每次10 mg，口服。觀察組接受杭州蘇泊爾南洋藥業有限公司的酮替芬（國藥準字H33020917，規格1 mg×60 s）治療，每天1次，每次1 mg，口服。兩組患者均以連續治療3個月為1個療程，治療1個療程后評價效果。

1.3 觀察指標

評價兩組效果，記錄不良反應，測定治療前與治療后癥狀積分、肺功能指標（PEF與FEV1），予以組間比較分析。

1.4 評價標準

1.4.1 癥狀積分[4]日間癥狀評分0～5分，0分為無癥狀、5分為嚴重癥狀且無法工作與日常生活，評分越高，癥狀越嚴重；夜間癥狀評分0～4分，0分為無癥狀、4分為癥狀嚴重無法入睡，評分越高則癥狀越重。

1.4.2 效果評價標準[5]治療后癥狀完全消失或基本消失，隨訪半年無復發為顯效；治療后癥狀有所改善，隨訪半年偶有復發（次數不超過2次）為有效；治療后癥狀無任何改善，甚至惡化為無效。總有效率=有效率+顯效率。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 比較兩組效果

觀察組顯效29例、有效11例，總有效率為100.00%，對照組顯效20例、有效14例、無效6例，總有效率為85.00%，觀察組明顯高于對照組（χ2= 6.486，P＜0.05）。

2.2 比較兩組治療前后癥狀積分

兩組治療前哮喘日間癥狀積分與夜間癥狀積分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 比較兩組治療前后肺功能指標

兩組治療前PEF與FEV1比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.4 比較兩組不良反應

觀察組發生1例嗜睡、1例皮疹，不良反應發生率為5.00%，對照組發生2例胃腸道不適、2例嗜睡、2例皮疹，不良反應發生率為15.00%，兩組不良反應比較差異無統計學意義（χ2= 2.222，P＞0.05）。

3 討論

支氣管哮喘指的是多種細胞及其成分參與造成的慢性炎癥，以氣道炎癥、氣道高反應性及自主重塑為主要特點。隨著對本病的認識逐漸深入，使得其防治取得了較大的進步，輕度哮喘治療已取得不錯的效果，比如沙美特羅替卡松治療，但對嚴重哮喘效果較差，需采取其他藥物治療[6]。孟魯司特與酮替芬在臨床應用逐漸廣泛起來，證實在重度哮喘中也有不錯的價值[7-9]，但關于二者改善癥狀、肺功能方面的比較研究較少。

在本次研究中將收治的80例支氣管哮喘進行分組研究，對照組用孟魯司特治療，觀察組用酮替芬治療，結果顯示觀察組總有效率為100.00%，明顯高于對照組的85.00%（P＜0.05）；兩組治療前哮喘日間癥狀積分與夜間癥狀積分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組均低于對照組（P＜0.05）；兩組治療前PEF與FEV1比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組均高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05）。孟魯司特屬于強效選擇性白三烯D4受體拮抗劑，可抑制平滑肌白三烯多肽的活性，實現抑制氣道炎性反應及減輕氣道阻塞的效果，同時還可避免支氣管痙攣，進而實現緩解哮喘癥狀的作用[10]。酮替芬作為抗變態反應藥物，對抑制支氣管組織肥大細胞釋放組胺、過敏慢反應物質有不錯的價值，避免和H1受體結合形成不可逆物質，有較強、持久的抗組胺效果[11]。酮替芬連續用藥2～3周便可發揮效果，可經肝腎等代謝，不良反應少，無耐藥性，停止用藥不會有反跳，還可抑制鈣離子內流，阻滯細胞的去極化，最終緩解氣道高反應性與炎癥反應[12-13]。隨著相關研究增多，發現該藥物有雙重藥理特性，可避免其復發，對內源性或外源性哮喘均有良好的價值。

綜上所述，酮替芬治療支氣管哮喘，相比孟魯司特可取得更好的效果，且安全性高，明顯改善癥狀與肺功能，值得應用。

表1 對比兩組治療前后癥狀積分（分， ±s）

表1 對比兩組治療前后癥狀積分（分， ±s）

組別 日間癥狀積分 夜間癥狀積分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（40） 4．37±1．28 0．12±0．01 1．99±0．95 0．08±0．02對照組（40） 4．32±1．23 1．23±0．23 1．97±0．92 0．29±0．07 t 值 0．178 1 30．494 0 0．095 6 18．243 6 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

表2 對比兩組治療前后肺功能指標（ ±s）

表2 對比兩組治療前后肺功能指標（ ±s）

組別 PEF（L/s）FEV1（L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（40） 4．33±1．24 6．55±1．54 2．05±0．55 3．25±1．09對照組（40） 4．28±1．21 5．12±1．32 2．03±0．56 2．59±0．78 t 值 0．182 5 4．458 9 0．161 1 3．114 3 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05