單純放療與同步放化療對中晚期宮頸癌的效果

方芳

宮頸癌已成為目前全球嚴重影響女性身心健康以及生命安全的惡性腫瘤之一[1]。據不完全統計，宮頸癌的患病率逐漸增多，且有呈低齡化趨勢。隨著病情發展為中晚期，不適合手術治療，主要是以同期放化療進行干預。但隨著研究不斷深入，在近期發現單純放療難以達到理想治療效果，未明顯提高5年生存率，且局部復發可能性較高[2]。因此，綜合治療開始被廣泛應用于婦科臨床中。有研究指出，采用單純化療與同步化療對中晚期宮頸癌患者進行治療，可取得理想療效。鑒于此，在本次研究中，討論與分析臨床對中晚期宮頸癌患者應用單純放療、同步放化療的有效性、安全性以及預后的差異性。現將報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選于2017年11月—2018年11月我院收治的78例中晚期宮頸癌患者，研究組（n=39）中，年齡38～69歲，平均年齡（51.02±3.96）歲；腫瘤直徑3～5 cm，平均腫瘤直徑（3.36±0.21）cm；研究組（n=39）中，年齡38～68歲，平均年齡（51.02±3.96）歲；腫瘤直徑3～5 cm，平均腫瘤直徑（3.41±0.19）cm。研究經醫院倫理委員會批準，兩組的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），可作對比。入選標準：（1）年齡在18～70歲；（2）均與中晚期宮頸癌的診斷標準相符；（3）腫瘤直徑≥3 cm，且＜6 cm。（4）患者均知情同意。排除標準：（1）遠處轉移者；（2）認知障礙、精神障 礙者。

1.2 治療方法

對照組（n=39）應用單純放療，幫助患者取仰臥位，將上下肢固定。采用西門子直線加速器進行外照射治療，設定外照DT46-50 Gy，2.0 Gy/次，5次/周。從T4椎間上緣照射至下界閉孔下2 cm，實際照射范圍根據患者的陰道受侵情況而調整。再采用放射源Ir192近距離后裝機進行腔內照射，DT36 Gy，6 Gy/周，1次/周。每間隔1 d，進行1次沖洗陰道，持續放療8周，每周對患者的肝腎功能、血常規進行復查。

研究組（n=39）應用同步放化療，在第1天、第2天給予患者順鉑50～70 mg/m2，靜滴五氟尿嘧啶750 mg/m2，持續治療5天。每間隔21天進行1次化療，持續化療3次。在化療期間給予其他對癥治療與水化。

1.3 觀察指標

（1）評價并同步記錄兩組的療效，采用WHO標準和RECIST標準[3]進行療效評價，分為完全緩解、部分緩解、穩定、進展；患者臨床癥狀全部消失，且經隨訪觀察≥30 d未出現新癥狀，則視為完全緩解；患者病灶體積縮小＞50%，且經隨訪觀察≥30 d未出現新癥狀，則視為部分緩解；患者病灶體積縮小30%～50%則視為穩定；患者病灶體積增加＞25%或是有新病灶出現，則視為進展。緩解率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。（2）藥物副作用，包括胃腸道不適、骨髓抑制、放射線直腸炎、肝腎功能損傷等；（3）預后情況，包括Bax陽性率、P53陽性率。

1.4 統計學方法

將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS 21.0軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的療效

研究組的緩解率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組的藥物副作用

研究組的胃腸道不適、骨髓抑制的發生率均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組的預后情況

放療前，研究組的Bax陽性率48.72%（19/39）、P53陽性率43.59%（17/39），對照組Bax陽性率51.28%（20/39），P53陽性率41.03%（16/39），兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組的療效對比[例（%），n=39]

表2 兩組的藥物副作用對比[例（%）]

放療后，研究組的Bax陽性率84.62%（33/39）明顯高于對照組56.41%（22/39），對比差異具有統計學意義（χ2=7.461，P=0.001）、研究組P53陽性率74.36%（29/39），明顯高于對照組51.28%（20/39），對比差異具有統計學意義（χ2=4.446，P=0.035）。

3 討論

在目前臨床中常用放療對不同時期的宮頸癌進行干預，但對于中晚期患者，若仍然采用單純放療，其療效欠佳。照射野存在一定局限性，難以徹底殺滅腫瘤細胞，從而增加了遠處轉移、局部復發的風險性[4]。另外，由于隨著細胞生長速度不斷加快，則會降低對射線的敏感性，同時從放射劑量方面來看，也無法取得預期療效。紫杉醇、順鉑、氟尿嘧啶是目前臨床中常用的化療藥物[5]。順鉑是一種放射增敏劑，可用于中晚期宮頸癌的同步放化療中。有研究指出，放療聯合鉑類藥物化療，可有效提升生存率，在最大程度上降低致死率[6-8]。氟尿嘧啶屬于尿嘧啶同類物，可對DNA合成起到干擾作用，同時還可增加放療敏感性。Bax蛋白屬于一種細胞凋亡調節基因，可有效誘導細胞凋亡[9]。P53是一種抑癌基因，同樣也可對腫瘤細胞凋亡起到誘導作用，提高敏感性[10]。部分宮頸癌的P53高表達與復發以及較差的治療應答存在緊密聯系。總之，同步放化療可相互協同，增大治療有效率。

本研究表明，研究組的療效高于對照組，提示給予同步放化療可通過直接殺死腫瘤細胞，阻礙腫瘤細胞侵襲性，另外加入化療方案并未加長治療周期，且與放療可實現協同增效的作用。與對照組比較，研究組胃腸道不適、骨髓抑制的發生率較高，這可能是受到化療藥物的副作用影響所致，但均處于可耐受范圍[11]。而兩組的放射線直腸炎、肝腎功能損傷的發生率無明顯差異性，則提示同步放化療不會明顯增加藥物副作用，總的來說利大于弊[12-13]。研究組的預后改善程度大于對照組，提示給予同步放化療可加速腫瘤細胞凋亡，提高凋亡敏感性。

綜上所述，臨床對中晚期宮頸癌患者應用單純放療、同步放化療均可取得良好療效，其中同步放療的優勢更大，雖然副作用較大，但通過對癥治療，均可耐受，且能夠改善預后。