急性腦血栓腦梗死患者早期綜合治療效果分析

楊勇 徐秀芝 范玉偉

隨著我國老齡化加劇，腦血管疾病的發(fā)病率也逐年攀升。急性腦血栓腦梗死主要因腦血管血栓引發(fā)，具有發(fā)病急、致殘率與死亡率較高等特點，隨著人們飲食結構的改變以及老齡化進程的加快，其發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢，嚴重影響患者的健康安全[1-2]。對急性腦血栓腦梗死患者進行早期康復治療對于改善患者神經(jīng)功能，提高自理能力與生活質量具有十分重要的意義[3]。本文旨在探討分析早期綜合康復治療對于急性腦血栓腦梗死患者的臨床療效，以及對其運動功能與日常生活能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年8月于我院收治的120例急性腦血栓腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)康復治療方法不同分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。觀察組中男性患者36例，女性患者24例，年齡為40～75歲，平均年齡為（66.82±5.24）歲；對照組中男性患者35例，女性患者25例，年齡為41～76歲，平均年齡為（67.43±5.06）歲。比較兩組患者的性別、年齡等基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行下一步分析比較。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)神經(jīng)內科治療與康復療法，觀察組患者在對照組的基礎上聯(lián)合使用早期綜合康復治療，具體操作方法如下：（1）制定康復計劃：仔細觀察患者的具體表現(xiàn)，合理制定具有針對性的個性化早期康復計劃；（2）關節(jié)活動訓練：指導患者先進行完全被動訓練，先幫助患者活動大關節(jié)，而后活動小關節(jié)，注意活動幅度由大變小，開始時壓注意保護關節(jié)，避免關節(jié)損傷，每個關節(jié)至少活動5～7次/d；（3）早期肌力訓練：為預防患者肌無力，需進行如Bobath式握手訓練等肌力訓練，由遠端至近端、由輕至重的循序漸進進行訓練，2次/d，10～15 min/次；（4）床邊康復訓練：指導患者逐漸進行完全被動、輔助與主動等翻身訓練，在床上進行搭橋運動與臥坐位運動，伸展肘部并彎曲，下蹲并抬高雙腿，密切觀察患者的恢復情況，改善肢體功能后，盡早離床運動；（5）吞咽功能訓練：指導患者進行進食訓練，仔細講解注意事項，做到細嚼慢咽，防止出現(xiàn)卡噎、嗆咳等狀況。（6）語言功能訓練：協(xié)助患者開始口腔訓練，指導其進行噘嘴、鼓腮、彈舌以及呲牙等訓練動作，每個動作重復進行5～10次，而后協(xié)助患者行舌部外伸、后縮等舌部運動，即伸出舌頭進行上下、左右的環(huán)繞運動，同時教導患者簡單的發(fā)音訓練，并逐漸增加訓練難度；（7）獨立站立、步行訓練：待患者病情穩(wěn)定后，開展離床訓練，行站立位，向左右擺動上肢，放松身體進行軀干選擇，在肢體功能恢復后開始室內獨立走動訓練[4]。

表1 兩組患者治療前后改善情況比較（分， ±s）

表1 兩組患者治療前后改善情況比較（分， ±s）

分組 例數(shù) 神經(jīng)功能 上肢運動功能 下肢運動功能 日常生活能力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 34．18±5．25 9．41±1．97 34．16±5．23 60．37±4．54 17．85±3．71 29．64±4．63 20．10±5．1675．54± 6．79對照組 60 33．73±5．42 14．20±2．35 34．42±5．4043．66 ±3．8817．61±3．5324．05 ±4．7719．97±5．0255．21 ±5．96 t 值 - 0．418 3 12．099 5 0．267 9 21．673 3 0．363 0 6．513 7 0．139 9 17．430 1 P 值 - 0．676 5 0．000 0 0．789 2 0．000 0 0．717 2 0．000 0 0．889 0 0．000 0

1.3 觀察指標

采用歐洲腦卒中評分（ESS）評價患者的神經(jīng)功能，分數(shù)越低，表明患者神經(jīng)功能恢復越好[5]。應用肢體運動功能評分（Fugl-Meyer）評價患者的運動功能，上肢運動功能評分總分為66分，下肢運動功能評分總分為34分，評分越高，代表患者運動功能的改善情況越好[6]。應用Barthel指數(shù)評價患者的日常生活能力，得分越高，代表患者的日常生活能力越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對結果數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者神經(jīng)功能、運動功能等各項評分均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者神經(jīng)功能評分低于對照組，且上肢、下肢運動功能以及患者日常生活能力評分均高于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。詳見表1。

3 討論

中老年人是急性腦血栓腦梗死發(fā)病的高危人群，發(fā)病原因多為中樞神經(jīng)受損，促使休眠狀態(tài)下的神經(jīng)突觸代償受到一定程度的損傷，且不能迅速恢復，造成患者的神經(jīng)突觸閾值下降，同時使原有的神經(jīng)突觸逐漸萎縮[8-9]。臨床中，很多醫(yī)生重視急性期的轉歸，從而忽視了康復治療，導致治療時已經(jīng)錯過了最佳康復治療期。早期康復治療宜將被動與主動康復訓練適當結合，常對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行刺激使其興奮，促使大腦皮層處于激活狀態(tài)，改善神經(jīng)衰變狀態(tài)[10]。此外，早期康復訓練采用循序漸進的方式進行，指導肌力強化訓練，緩解肌痙攣與肌腱攣縮狀態(tài)，有利于患者肌力的恢復，隨著患者病情穩(wěn)定，逐漸進行早期站立、步行等訓練，進一步提高肢體運動功能[11-12]。同時，早期對患者實施吞咽功能訓練以及語言功能訓練等各項功能康復訓練，有助于改善患者的生活質量。陳文超[13]研究表明，早期綜合康復治療可改善患者神經(jīng)功能，提高患者生活自理能力與肢體運動能力。在本組研究中，實施早期綜合康復治療的觀察組患者神經(jīng)功能評分顯著低于給予常規(guī)康復治療方法的對照組，同時其上下肢運動功能以及日常生活能力等各項評分均高于對照組（P＜0.05），結果表明，早期綜合康復治療可以促進急性腦血栓腦梗死患者肢體、神經(jīng)功能與日常生活能力，與文獻報道結果相一致。

綜上所述，早期綜合康復治療對于急性腦血栓腦梗死患者的效果比較理想，不僅能夠促進患者神經(jīng)功能與肢體功能的恢復，同時可以有效提高患者的日常生活能力，改善患者的生活質量。