功能性電刺激對偏癱足下垂患者步行能力的影響

李光磊 朱曉明 李鑫 馬靜 馮浩 商曉英

腦卒中是我國發病率和致殘率極高的疾病。腦卒中患者中約50%～70%存在嚴重的運動功能障礙[1]，其中以步行能力受影響最為突出[2]。腦卒中后足下垂是常見的步行功能障礙，可以影響20%腦卒中后的患者。因此，應用有效的康復治療方法，提高腦卒中偏癱足下垂患者的步行能力是康復治療的關鍵[3]。電刺激能夠促進運動功能恢復，一般使用的是功能性電刺激[4-5]。功能性電刺激（function electrical stimulation，FES）利用低頻脈沖電流，按正常行走時序刺激下肢肌肉，模擬正常步行動作，糾正足下垂、足內翻等異常行走模式。本研究通過臨床隨機對照方法探討功能性電刺激對腦卒中偏癱足下垂患者步行能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8—11月黑龍江省醫院康復科腦卒中偏癱足下垂患者60例，患側下肢改良 Ashworth 分級在Ⅱ級或以下，患側下肢Brunnstrom分級在Ⅱ或以上，患側踝背伸肌力＞0級者，隨機分為兩組。對照組30例，治療組30例。治療組：男17例，女13例；年齡43～69歲，平均（58.53±7.13）歲；病程3～32 d，平均（13.07±8.13）d；缺血性腦卒中 18 例，出血性腦卒中 12 例；左側癱瘓16例，右側癱瘓14例。對照組：男16例，女14例；年齡44～69歲，平均（58.40±7.02）歲；病程3～30 d，平均（12.67±7.56）d；缺血性腦卒中 19 例，出血性腦卒中 11 例；左側癱瘓17例，右側癱瘓13例。兩組患者在病程、年齡、性別、癱瘓側、病變性質方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）診斷符合中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[6]，且經頭顱CT或MRI檢查診斷明確，足下垂為腦卒中導致；（2）生命體征平穩72小時以上；（3）患側踝跖屈以及足內翻肌群肌張力控制在改良AshworthⅡ級或以下；（4）患側下肢Brunnstrom 分期在Ⅱ期或以上；（5）之前腦血管病未留后遺癥者；（6）意識清楚；（7）患者知情同意。

1.3 排除標準

（1）由其他原因導致的足下垂者；（2）足下垂，踝背伸肌力為0級者；（3）伴有關節攣縮等不適合步行者；（4）合并嚴重腦水腫、神經功能惡化、顱內壓增高、頻發癲癇、嚴重心肺功能不全者；（5）存在意識障礙、認知障礙、精神癥狀，不能配合治療者。（6）年齡在75歲以上者。

1.4 治療方法

治療組和對照組療程均為2周。兩組患者均接受常規運動療法訓練，包括坐站訓練、站立平衡訓練、平衡訓練、重心轉移訓練、患側負重訓練、步行訓練等。每周6次，每次1小時。治療組在此基礎上配合功能性電刺激治療。采用四通道功能性電刺激助行儀，電極放在患側股四頭肌、脛骨前肌、腓腸肌、腘繩肌上，按正常行走時序刺激下肢肌肉，模擬正常步行動作。刺激參數為頻率30 Hz，脈寬200μs，通電/斷電比5 s/5 s，波升/波降1 s/1 s，強度以患者最大耐受且無刺痛為佳。每天治療 1次，每次 30分鐘。

1.5 療效觀察

觀察兩組治療前與治療兩周后偏癱側主動踝背伸角度和FAC分級的變化。治療前后的評定由同一人完成。

1.5.1 偏癱側主動踝背伸角度 仰臥位，患者的患側足從中立位主動背伸測得的角度。

1.5.2 功能性步行量表（functional ambulation category scale，FAC） 共分0～5級。0級：不能行走或需≥2 人幫助；Ⅰ級：需1 人幫助減輕體質量和維持平衡下行走；Ⅱ級：在1 人連續或間斷扶持下行走；Ⅲ級：在他人的監督下行走；Ⅳ級：能獨立地在平地上行走；Ⅴ級：能獨立在各處行走。FAC≤Ⅱ級為輔助步行；FAC≥Ⅲ級為獨立步行。

1.6 統計學處理

使用 SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，組內比較采用配對t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以 P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后主動踝背伸角度比較

治療前兩組的偏癱側主動踝背伸角度差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組的偏癱側主動踝背伸角度明顯提高（P＜0.05）。治療組與對照組治療后比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明治療組偏癱側主動踝背伸角度的改善程度優于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后主動踝背伸角度比較 （ ±s）

表1 兩組治療前后主動踝背伸角度比較 （ ±s）

組別 例數 治療前 治療后 P值治療組 30 6．80±0．17 9．50±0．18 ＜ 0．01對照組 30 6．89±0．20 8．19±0．18 ＜ 0．01 t值 - -1．87 28．13 -P值 - 0．067 ＜ 0．01 -

2.2 兩組FAC分級比較

治療前治療組和對照組輔助步行人數分別為24人和25人，FAC分級均為Ⅱ級；獨立步行人數分別為6人和5人，FAC分級均為Ⅲ級。治療后治療組和對照組輔助步行人數分別為4人和13人，FAC分級均為Ⅱ級；獨立步行人數分別為26人和17人，FAC分級均為Ⅳ級。治療前兩組的FAC分級差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組的FAC分級明顯提高（P＜0.05）。治療組與對照組治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明治療組FAC分級的改善程度優于對照組。

3 討論

足下垂是腦卒中偏癱患者最常見的異常行走模式，嚴重影響患者的步行能力和安全。腦卒中偏癱引起的足下垂是由于脛前肌肌力下降、踝背伸不足、運動控制能力差和踝跖屈及內翻肌群痙攣引起下肢的廓清障礙，以上原因都會導致異常步態，增加跌倒風險[7-8]。因而針對踝背伸的治療能夠有效提高腦卒中偏癱足下垂患者的步行能力。

功能性電刺激是利用一定強度的低頻脈沖電流，通過預先設定的程序可以選擇性精準地作用于相應的肌肉，以補償喪失的肢體運動功能。其理論基礎是神經可塑性和運動再學習理論[9-12]。此方法安全、有效、患者接受度良好，模擬正常步行動作，有助于糾正腦卒中偏癱患者的異常行走模式。本研究通過臨床對比，觀察常規運動療法和配合功能性電刺激療法對腦卒中偏癱足下垂患者的偏癱側主動踝背伸角度和步行能力的影響差異。兩組患者的基本情況和治療前各項指標都無差異。治療后，兩組患者的各項評估指標都較治療前顯著增加，且治療組優于對照組。研究結果表明，通過應用功能性電刺激對腦卒中偏癱足下垂患者進行訓練，可明顯改善偏癱側主動踝背伸角度和步行能力。

綜上所述，功能性電刺激可顯著提高腦卒中偏癱足下垂患者的步行能力，是腦卒中偏癱患者下肢功能恢復的有效康復治療方法。