快速康復在腹腔鏡胃癌根治術后的應用

黃陳鑫 陳魁 王力群 林彬生

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，該疾病的發病率以及病死率一直以來都居高不下，相關研究表明[1]，胃癌在我國的多種惡性腫瘤中一直居于首位。目前臨床上針對胃癌的治療方式主要有放化療、手術療法等等[2-3]，特別是手術治療一般是用作根治胃癌的唯一療法。而針對圍術期，使用快速康復理念以此來加強治療效果，提升患者的預后效果。而快速康復外科指的是采取一系列的具有循證醫學證據的用作手術期處理的優化措施，能夠降低手術患者在生理以及心理上的創傷應激反應，進而獲得患者的合作，最終達到快速康復的目的。本研究選取2015年8月—2018年8月于本院治療的胃癌患者150例，探討快速康復理念對腹腔鏡胃癌根治術后疼痛和胃腸功能的影響，現將研究結果作如下報道。

1 材料與方法

1.1 一般材料

本研究選取2015年8月—2018年8月于本院治療的胃癌患者150例，將其作為研究對象，采用隨機的方式分為兩組，研究組和對照組，每組75例患者，其中研究組男性患者有42例，女性患者有33例，年齡處于21～77歲，平均年齡為（52.7±11.4）歲；對照組男性患者有43例，女性患者有32例，年齡處于22～77歲，平均年齡為（52.9±11.3）歲。研究組和對照組患者在性別、年齡等一般資料方面，差異不具有統計學意義（P＞0.05），因此具有一定的可比性。所有病例需要進行知情同意書的簽署，表示自愿接受該治療，并且能夠保持意識清醒，從而有效的配合醫院護理方面的工作。

所有研究對象的納入標準為：（1）所選取患者必須符合臨床上針對胃癌的相應診斷標準[4]；（2）不得伴有其他嚴重的心臟系統、肝臟系統或者腎臟系統疾病；（3）患者本身沒有本研究涉及到藥物的治療過敏史或耐受反應；患者能夠按照醫生囑咐進行合理用藥。

1.2 方法

兩組患者均采用腹腔鏡胃癌根治手術進行治療。針對對照組的患者，實行傳統的手術期處理措施[5-7]，比如在手術開始前進行胃腸道的準備工作，在手術前要求患者進行早期的禁食、禁水，體內留置胃管、導尿管、行腹腔引流術以及常規性的抗生素口服用藥等，同時要求患者在術前進行肺功能鍛煉，以降低肺部并發癥發生率。針對研究組的患者，使用快速康復理念及相應措施[8]，主要包括以下內容：要求患者在手術前5 h禁止飲食，手術前2 h口服300 mL的葡萄糖鹽水；在術后拔除留置管，每日補液控制在2 L左右；在手術過程中做好保溫工作和控制性輸液，鼓勵患者術后積極活動鍛煉，并進行相應的抗血栓護理措施，比如穿戴抗血栓襪、在手術完成后，每日為患者制定康復計劃，制定好確切的出院標準，督促患者實行；注意術后適量飲水；禁止使用阿片類藥物進行鎮痛治療。

1.3 療效判斷指標

針對兩組患者的腹腔鏡胃癌根治術后疼痛、并發癥發生率和胃腸功能的具體情況進行觀察：首先是術后疼痛方面，該指標以視覺模擬評分（VAS）為評判標準，分數為0～10分，評分越高，則表明疼痛程度越高。并發癥類型包括了肺部感染、乳糜漏、殘胃動力不足、手術切口感染等。最后是胃腸功能方面，針對患者的術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣和排便時間進行記錄。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計軟件予以統計分析，計量資料采用（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用百分率來表示，組間的比較采用χ2檢驗，當 P＜0.05時，認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后疼痛情況

研究結果顯示，對照組患者的術后疼痛評分為（6.3±1.2）分，研究組患者的術后疼痛評分為（4.2±1.1）分，因此研究組患者的術后疼痛較對照組輕。其t=11.172，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。具體詳見表1。

2.3 兩組患者的術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣和排便時間

研究組患者在術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣和排便時間低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。具體詳見表2。

3 討論

快速康復理念（FTS）是2001年由丹麥外科醫師Kehlet首次提出，利用現有的臨床手段對圍手術期各種常規治療措施進行改良、優化和組合，加快手術后的快速康復。快速康復理念目的在于減少緩和患者因為手術等治療所帶來的負面刺激[9]，使其達到最大程度的痛苦減免。該理念的實施是需要多學科團隊協同合作，包括麻醉醫生、外科醫生、護師和物理治療師等，其實行措施貫穿在患者的整個手術周期，從患者術前的病情了解和交流、術前營養支持、術前非常規化的胃腸檢驗和灌腸、手術過程中的麻醉、術中微創治療技術、術中保溫、術后的鎮靜鎮痛、非常規放置腹腔引流管、早期進食、活動復健等各項恢復過程。研究顯示，相對于傳統的圍術期處理，快速康復外科的處理可有效縮短開腹胃癌手術患者術后胃腸功能恢復所需時間、住院時間和住院費用，同時不會導致手術并發癥發生率和再次住院率的升高[10-11]。針對手術創傷患者實行快速康復措施，具有極為重要的意義。

本研究中，根據兩組患者的術后疼痛評分，研究組患者的術后疼痛較實行常規療法的對照組輕，且研究組患者的術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣和排便時間上，相較于對照組明顯低，P＜0.05，差異具有統計學意義。說明對行腹腔鏡胃癌根治術的患者應用快速康復外科理念能夠明顯緩解患者手術疼痛，促進術后胃腸功能的快速恢復。胃腸功能的盡早恢復使患者早期進食，為機體術后的修復提供營養保障[12-13]，更有利于患者的術后康復。另外，研究組的并發癥發生率更低，此結果將快速康復理念與臨床護理進行有效的結合，能夠強化各項護理環節，增強了機體的抵抗力，更加提高了術后康復護理的安全性。

表1 兩組患者的并發癥發生率比較[例（%）]

表2 兩組患者的術后胃腸功能統計分析 （ ±s）

表2 兩組患者的術后胃腸功能統計分析 （ ±s）

組別 例數 腸鳴音恢復時間（h） 肛門排氣時間（h） 排便時間（h）對照組 75 27．3±6．8 59．2±6．3 67．2±0．4研究組 75 16．1±4．6 35．4±4．9 41．1±0．3 t值 - 11．81 25．82 36．37 P值 - 0．00 0．00 0．00

綜上所述，快速康復理念能有效降低腹腔鏡胃癌根治術后疼痛，促進其胃腸功能的快速恢復，療效確切。