嚴重精神障礙患者管理及康復效果的調(diào)查研究

何鵬圖 高銀平

目前精神疾病已經(jīng)成為一項較為突出的公共衛(wèi)生問題，各地的精神疾病肇事者導致的社會安定與公共安全問題引起高度關(guān)注[1]。該類患者大多是由于生活壓力過大、個人性格不健全、對壓力反應過度等造成認知、情感、意志、行為等出現(xiàn)的不協(xié)調(diào)，嚴重影響患者正常生活[2]。精神疾病不僅對患者自身家庭造成沉重的負擔，同樣對社會造成威脅，由于經(jīng)濟壓力大且監(jiān)護不力，會導致精神疾病患者難以受到全面治療，不斷降低其生活質(zhì)量[3]。文章通過對嚴重精神障礙患者采取措施建立有效管理體系，通過建立市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)體系的治療模式，積極輔助進行治療，旨在改善精神障礙患者的康復效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我2014年12月—2017年12月檢出的2 989例嚴重精神障礙者進行研究，其中在管患者2 689例（90%）。納入標準：（1）均符合臨床上關(guān)于精神病的診斷標準；（2）對患者均進行完整的實驗室、影像學檢查；（3）近期內(nèi)病情無明顯變化者。排除標準：（1）有嚴重的陽性癥狀，不能配合調(diào)查者；（2）存在惡性腫瘤晚期者；（3）存在嚴重的內(nèi)科疾病。其中男性1 306例，女性1 383例，年齡為30～60歲，平均年齡為（45.20±6.58）歲；文化程度：文盲757例，半文盲203例，小學723例，初中593例，高中或中專257例，大專34例，本科及以上19例，不詳103例；職業(yè)：農(nóng)民1 670例，工人14例，學生31例，下崗或無業(yè)208例，不詳273例，其他441例，退休37例，職員15例。6種嚴重精神障礙患者以各型精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、癲癇所致精神障礙為主，分別占病例數(shù)的55.1%、19.3%、12.9%，雙相情感障礙、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病僅點2.9%、2.1%、2.1%，其它嚴重精神障礙患者占5.5%。

1.2 方法

（1）建立以市級綜合醫(yī)院精神專科為中心、縣級綜合醫(yī)院專科門診為依托、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)為基礎的治療體系。在專科醫(yī)生指導下統(tǒng)一購置治療藥品，通過專科—門診—鄉(xiāng)鎮(zhèn)的分片管理渠道，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立藥品儲存點。（2）對所有危險級別2級以上患者由精神專科收住入院，進行系統(tǒng)性的治療、康復工作。門診患者藥費、住院患者所有費用通過醫(yī)保報銷、重大疾病補助、民政、殘聯(lián)救助、項目支助后剩余部分由政府“兜底”對嚴重精神障礙患者及家庭從根本實施精準扶貧、使其家庭盡快脫貧，構(gòu)建以村組為單元的和諧社會。（3）心理護理：由于精神障礙患者日常中大多會收到歧視與偏見，需要實施必要的心理干預，使其能夠正確認識疾病，樹立康復信心，建立良好的心理承受能力。（4）用藥：定期監(jiān)督患者服藥，及時檢查，提高服藥依從性；對患者進行有計劃的康復，鼓勵回歸社會。

1.3 觀察指標

用觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）評定患者行為障礙的程度，其中NOSIE量表為頻度量表，按照具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻度，0表示無，4表示幾乎總是如此[4]；ADL量表共有14項，各指標相加獲得總分，總分低于16分為完全正常，最高為64分[5]。管理前后評定BPRS 量表評分：思維障礙、缺乏活力、焦慮抑郁、敵對猜疑，總分18～126分，分數(shù)越高患者治療效果越差[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s） 表示，比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后患者行為障礙情況

管理后患者在NOSIE、ADL評分均優(yōu)于管理前，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 管理前后患者行為障礙情況（n=2689，分，±s）

表1 管理前后患者行為障礙情況（n=2689，分，±s）

時間 NOSIE ADL管理前 184．34±22．32 30．54±5．65管理后 140．65±20．34 24．34±5．45 t值 75．025 40．955 P值 0．000 0．000

2.2 管理前后BPRS評分情況

管理后患者的BPRS評分優(yōu)于管理前，差異具有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05，見表2。

表2 管理前后患者BPRS評分（n=2689，分，±s）

表2 管理前后患者BPRS評分（n=2689，分，±s）

時間 思維障礙 缺乏活力 焦慮抑郁 敵對猜疑管理前 55．23±2．24 54．23±2．21 52．14±3．84 52．14±2．95管理后 25．43±1．55 26．43±1．88 24．93±1．86 25．73±1．94 t值 567．292 496．847 30．694 387．881 P值 0．000 0．000 0．000 0．000

3 討論

精神障礙屬于一種特殊疾病，在各種生物學、心理學以及社會環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導致認知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)障礙的疾病[7]。目前臨床發(fā)病率不斷升高，其自知力差，機體功能逐漸衰退，通常會合并其他慢性疾病，導致該群體逐漸擴大，對社會發(fā)展造成嚴重不利影響[8]。

隨著當前流動人口的不斷增多，生活環(huán)境不斷惡劣，文化程度通常較低下，使得這類人的社會價值不斷下降[9]。由于精神病病程較長，與一般人所理解的行為和語言不同，嚴重者出現(xiàn)自殘、自殺等不當行為。通過采取統(tǒng)一管理，本文結(jié)果顯示管理后患者在NOSIE、ADL評分上均顯著優(yōu)于管理前，管理后患者的BPRS評分明顯優(yōu)于管理前；管理效果明顯上升，患者各項癥狀獲得好轉(zhuǎn)。在政府支持下，構(gòu)建由基層組織、衛(wèi)生、公安聯(lián)合管理的機制，對各個部門進行明確規(guī)范，積極落實相關(guān)政策[10]。對于嚴重患者，采取專業(yè)鑒定與社會認定結(jié)合，由專門的機構(gòu)進行確診。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心大夫、護士、鄉(xiāng)村醫(yī)生等組成的關(guān)愛小組成員隨訪時結(jié)合對患者和監(jiān)護人的健康教育、咨詢輔導發(fā)放，結(jié)合縣級專科醫(yī)生定期巡診逐步實現(xiàn)以康復為主要目的的個案管理[11-13]。門診患者藥費、住院患者所有費用通過醫(yī)保報銷，解決患者經(jīng)濟問題與家庭困難[14]。

綜上所述，針對嚴重精神障礙患者采取有效的管理措施，能夠積極改善患者相關(guān)癥狀，確保康復效果，值得應用。