中醫骨傷科住院醫師規范化培訓研究

趙明明 丁永利 陳星 李現林 姜勇 李光曦 彭衛兵

中醫住院醫師規范化培訓是中醫藥畢業后教育的重要組成部分，是中醫臨床醫師隊伍建設的基礎環節。中醫住院醫師規范化培訓對于培養出高素質的中醫人員以及提高中醫臨床水平都有著相當重要的意義。從實踐中能夠發現，在當前的中醫住院醫師的規范化培訓中還存在著很多問題。為了更好地促進中醫院住院醫師的規范化培訓效果的提升，需要進行更多的實踐研究，從實踐之中總結經驗并積極進行的改進，提高中醫臨床水平。從2017年5月—2018年1月，對在我科參加規范化培訓的醫師進行了系統的臨床規培學習及嚴格的考核，現將研究及對問題的思索報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月——2018年1月河南中醫藥大學第一附屬醫院骨傷科二病區規培醫師，共73人。按學歷水平分為A、B兩組，其中A組為本科生規培醫師共37人，B組為研究生規培醫師共36人。A組男生15人，女生22人，年齡21～28歲，平均（23.8±2.6）歲，培訓時長24～33天，平均（28.6±3.9）天；B組男生17人，女生19人，年齡22～27歲，平均（24.1±2.0）歲，培訓時長23～33天，平均（28.0±4.2）天。兩組規培醫師的性別、年齡、培訓時長等一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究生規培醫師及本科生規培醫師均按照我科常規臨床帶教流程。具體方法：由帶教老師每日2次帶領規培醫師進行查房，并指導規培醫師進行詢問病史、專科查體及專科病歷的書寫；每位規培醫師獨立負責患者5例，參與患者住院期間所有診療過程；科室每周進行一次集中授課，主要內容為頸椎病，腰椎間盤突出癥，膝骨性關節炎，股骨頭壞死等疾病的診斷治療；西醫無菌操作，頸、腰椎牽引，換藥等臨床技能操作及骨科常規的手術技術。

1.3 觀察指標

規培結束后，由培訓主管指定病例，由規培醫師獨自進行病例分析，并進行詢問病史，專科查體、診斷病情及制訂診療計劃。并參加科室組織的專科理論考試及臨床技能操作考試，并由所管患者對規培醫師的醫德醫風進行問卷調查。出科前，對規培醫師的考核從：專科理論知識、臨床技能操作、病歷書寫能力、臨床思維能力、醫患溝通能力、醫德醫風這六個方面進行評價，滿分均為100分，分值超過90分為優，80～90分為良，60～79分為可，低于60分為差。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床能力對比

B組臨床技能操作、臨床思維能力同A組比較，均明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組規培醫師臨床能力比較（分， ±s）

表1 兩組規培醫師臨床能力比較（分， ±s）

組別 臨床技能操作 臨床思維能力A 組（n=37） 85．34±9．57 78．61±13．25 B 組（n=36） 80．89±10．12 71．38±11．74

2.2 理論知識對比

B組專科理論知識評分、病歷書寫能力同A組評分比較明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組規培醫師理論知識比較（分， ±s）

表2 兩組規培醫師理論知識比較（分， ±s）

組別 理論知識 病歷書寫能力A 組（n=37） 80．69±11．32 81．01±9．67 B 組（n=36） 87．10±10．53 84．32±7．50

2.3 醫患溝通能力及醫德醫風對比

B組評分與A組評分相當，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組規培醫師醫患溝通能力及醫德醫風比較（分， ±s）

表3 兩組規培醫師醫患溝通能力及醫德醫風比較（分， ±s）

組別 醫患溝通能力 醫德醫風A 組（n=37） 88．33±10．98 84．60±9．53 B 組（n=36） 85．76±12．19 87．59±9．72

3 討論

3.1 發現的問題

（1）碩士研究生培養制度影響研究生的規范化培訓。臨床專業學位研究生除臨床能力培訓外，在有限的時間里還需完成具有一定質量的科研論文，因此，科研論文的準備及撰寫擠占一部分時間，使得臨床能力培訓的時間進一步被擠壓[1-3]，實際的臨床技能培養時間低于本科規培醫師。

（2）規培醫師責任感缺乏。對于剛進入臨床規培工作中的醫學生來說，還未將自己的身份從學生轉換為住院醫師，心理上過于依賴帶教老師，不能作為住院醫師的身份去診斷疾病及管理患者；甚至因為跟師門診學習，而忽略了病房患者的管理[4]。

（3）本科規培醫師的基礎知識學習能力不足。作為剛進入臨床的本科規培醫師，對骨科的專業知識不夠熟悉，他們學習的時間僅為跟隨帶教老師查房，書寫日常病歷，科室集中講課，臨床發現的問題既不向帶教老師請教，也不自己查閱資料[5]。

（4）研究生規培醫師臨床操作能力不強。一部分研究生規培醫師因研究方向為中醫內科，從而認為中醫骨傷專業不是自己將要從事的專業方向，從而主要學習與自己專業方向相關的內容，對臨床操作不重視。

3.2 反思與總結

（1）對規培醫師的規范化管理。規培醫師入科時，首先對科室要求、科室規章制度、十八項醫療核心制度進行詳細學習，對科室的基本工作流程等，進行統一的培訓；嚴格遵守規培醫師的考勤制度，要求規培醫師在請假或者跟師學習之前，安排好病房患者的治療工作[6]。

（2）提高帶教老師的帶教水平。帶教老師選擇具有中級職稱以上的高年資醫生，他們臨床經驗豐富，能指導規培醫師工作。提高帶教老師的責任心，給規培醫師做出榜樣[7]。

（3）規范科室規培的考核標準及流程。出科考試主要從專科理論知、識、臨床技能操作、病歷書寫能力、臨床思維能力、醫患溝通能力、醫德醫風方面進行綜合考核，考核分數達到良以上，方可出科。

（4）不斷改進完善培訓方法。根據規培醫師的專業的特點及規培醫師的實際情況和需求，不斷改進我們的培訓方法，在培訓內容和形式上努力做到多元化[8-12]。

中醫住院醫師規范化培訓起步較晚，且因其內容與模式的特殊性，在培養方面需要更多的探索與思考。

綜上所述，通過研究發現在規培之后本科醫師與研究生醫師在專科理論知識評分、病歷書寫能力、臨床技能操作、臨床思維能力的評分上均表現出了差異，在醫患溝通能力及醫德醫風上差異不明顯。為此，我們通過分析找到了問題，并提出了進一步的改進的措施，為針對不同層次的中醫骨傷科住院醫師規范化培訓的改進提供了借鑒。