德州市德城區2015—2018年食源性疾病事件流行病學特征分析

魏新紅

食源性疾病指食品中致病因素進入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒[1]，食源性疾病是我國食品安全事故的主要表現形式，我國建立食品安全風險監測制度，對食源性疾病中的有害因素進行監測[1]，旨在對今后的食品安全防控策略提供指導性意見。文章通過對我區2015—2018年食源性疾病監測報告系統上報的所有食源性疾病事件病歷資料進行流行病學特征分析，為我區今后制定食品安全防控策略提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 資料來源

資料為德城區哨點醫院2015年1月1日—2018年年12月31日上報的、經德城區疾病預防控制中心根據《食品安全事故流行病學調查技術指南（2012年版）》，依據就餐史、流行病學調查、病例臨床資料等進行綜合分析并經省級疾病預防控制機構審核的，在國家食源性疾病監測報告系統中上報的所有食源性疾病事件。

1.2 方法

德城區轄區的所有二級以上醫療機構和鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為哨點醫院，根據《國家食源性疾病監測工作手冊》[2]，臨床醫師發現符合食源性疾病定義，可能與食品相關的可疑異常病例時，及時填寫報告卡，醫院的公衛醫師搜集并匯總報告卡后通過“食源性疾病監測系統”進行上報，德城區疾病預防控制中心經過流行病學調查，確認為食源性疾病并通過省級疾控機構終審的病例為有效病例。

1.3 統計學方法

通過監測系統獲得的數據，采用描述性流行病學方法進行分析。

2 結果

2.1 德城區2015—2018年食源性疾病事件基本情況

德城區2015—2018年報告的食源性疾病事件共計129起，暴露人數475人，發病例數406人，其中269人到醫院門診進行治療，12人住院治療，125人在家中自行服藥，大部分病例愈后良好，出現了2例死亡病例，為食用自行采摘的野生蘑菇所致。

2.2 人群分布

在406名病例中，男性患者占病例總數的47.78%（194/406），女性患者占病例總數的52.22%（212/406），性別比為1∶1.09。在406名病例中，1～6歲患者為30人，占病例總數的7.39%，7～19歲患者65人，占病例總數的16.01%，20～59歲的患者284人，占病例總數的69.95%，60歲以上的患者27人，占病例總數的6.65%。在129起食源性疾病事件中，發病人數在5人以上的有19起，占14.73%（19/129），其他110起均為發病人數在5人以下的散發病例，占85.27%（110/129）。

2.3 報告醫院及報告時間

在129起食源性疾病事件中，由三級醫院報告的有92起，由二級醫院報告的有31起，由鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心報告的有6起。在129起食源性疾病事件中，能夠在診療當天進行系統上報的有97起，1～5天內上報的有29起，5天以上上報的有3起，個別事件系統上報的時間超過了15天。

2.4 時間分布

2015年發生食源性疾病11起，發病人數40例；2016年發生食源性疾病14起，發病人數62例；2017年發生食源性疾病28起，發病人數84例；2018年發生食源性疾病76起，發病人數220例。

食源性疾病的發病，按照月份統計，每月都有發生，但是發病起數和人數高峰集中在6～8月份，6～8月份的發病起數和人數分別占到全年的55.81%（72/129）和57.39%（233/406），見表1。

2.5 場所分布

經統計，德城區發生食源性疾病事件的場所主要是在家庭，發生事件數和發病人數分布占總數的33.33%（43/129）和30.30%（123/406），家庭已經成為食源性疾病的主要場所，見表2。

2.6 暴露食品分布

在食源性疾病事件中，肉制品仍然是主要食品，發生事件數和發病人數分布占總數的24.03%（31/129）和27.83%（113/406），植物性熟食和多種食品混合也占據了較大的比例，見表3。

2.7 臨床癥狀

在我區的食源性疾病事件中，腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐是主要的臨床癥狀，分別占到78.33%（318/406）、73.40%（298/406）、74.14%（301/406）、71.43%（290/406），其次為發熱，在一些化學性中毒事件及有毒植物及其毒素的事件中，出現頭痛頭暈、心悸、呼吸困難等癥狀。在食源性疾病事件的所有病例中，潛伏期最短的為即時發病，最長的為156小時，主要集中在0～12小時內，占所有病例的71.43%（290/406）；患者治療中病程最短的為2小時，最長的為384小時。

2.8 致病因子

經統計分析，德城區食源性疾病的致病因子：有毒植物及其毒素、化學性有毒物質使用及添加、微生物致病因素，但是不明原因的致病因素占據了70.53%（98/129），見表4。

表1 食源性疾病事件發生的時間分布

表2 食源性疾病事件發生的場所分布

表3 食源性疾病事件中的暴露食品

表4 食源性疾病事件中的致病因子

3 討論

食源性疾病是世界公認的公共衛生問題，對社會經濟的影響相當大[3]，德城區2015—2018年報告的食源性疾病事件共計129起，暴露人數475人，發病例數406人，出現了2例死亡病例，四年所報告的事件起數和發病人數呈逐年增多，2018年報告的起數和人數達到了前三年的總和以上，報告的事件有72.10%來自于三級醫院，說明食源性疾病在基層存在較多的漏報，世界衛生組織估計發展中國家食源性疾病漏報率在95%以上[4]，今后應該增加哨點醫院的數量和加強對哨點醫院臨床相關科室人員和公衛醫師的食源性疾病診斷及報告的培訓，使其能夠提供全部準確完整的信息，還應對最基層的鄉村醫生進行專門重點的培訓，凡是在接診過程中存在疑似癥狀的患者在第一時間報告給衛生院，保護好現場的剩余食品及其他可疑物品，同時做好患者的診療服務，為國家制定防控策略提供可靠的數據支撐。

5—9月份是山東省食源性疾病的高發季節[5]，國內其他地方發生食源性疾病的高發季節也基本是集中在這幾個月[6-8]，德城區食源性疾病是從5月開始出現抬頭的趨勢，到8月份達到最高峰，9月后逐漸下降，與氣候的變化有很大的關系，在這幾個月中溫度較高、濕度較大，有利于微生物的繁殖，食物儲存不當、加熱不充分，很容易導致食源性疾病的發生。

家庭是德城區發生食源性疾病事件的主要場所，家庭自制食品也占據了較大的比重，食用毒蘑菇死亡的2個人也是發生的家庭中，全國各地也有很多類似的報道[9-11]，主要是因為家庭主婦對飲食安全的知識了解較少，導致在食品的制作過程中加工不當、儲存時間過長、加熱不徹底導致，今后應該充分利用好社區及基層衛生服務機構，組織專門針對性地食品安全培訓，提高家庭主婦的食品安全知識，減少家庭食源性疾病的發病率。

在引起食源性疾病的暴露食品中，肉制品是致病的主要食品，但是植物類食品中的韭菜和水果引起多起事件，應該與山東農業大省蔬菜水果種植過程中違規使用農藥及使用禁用農藥，使得農藥殘留超標所致[5，12]。

微生物和有毒植物是引起食源性疾病的主要致病原因[13]，而德城區的食源性疾病70%是屬于不明因素引起的，沒有真正的查明事件的原因，主要是因為：一是患者就診的時間較晚，在家中自行服藥無效后就診；二是醫院報告的時間較晚，使疾控中心進行流行病學調查時，現場已經遭到破壞，無法采集到患者的吐瀉物及食用的食物，導致無法查明致病因素。在化學性致病因子中，出現了7起鹽酸克倫特羅中毒案件，《最高人民法院、最高人民檢察院關于辦理非法生產、銷售、使用禁止在飼料和動物飲用水中使用的藥品等刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》中明確規定，在涉及鹽酸科倫特羅事件的各個環節，都有可能構成犯罪[14-15]，這種事件應該移送公安機關追究刑事責任。

食品安全涉及種植、養殖、流通、加工等多個環節多個部門，需要加強各部門之間的密切配合，才能減少食源性疾病的發生，切實維護群眾的身體健康。